Комплексная реабилитация стомированных больных

• Автор: Ибатуллин, Артур Альберович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 274 с. : 23 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
1.1. История развития хирургии кишечных стом
1.2. Определение понятия. Классификация стом
1.3. Структура заболеваний и их осложнений, ставших причиной наложения стомы
1.4. Хирургические аспекты выполнения операции с наложением кишечной стомы
1.5. Реабилитация стомированных больных. Вопросы организации.
Уход
1.6. Стомальные осложнения, их профилактика и хирургическая коррекция
1.7. Предоперационная подготовка и сроки восстановительной операции
1.8. Восстановление кишечной непрерывности
ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
2.2.1. Рентгенологические исследования
2.2.2. Эндоскопические исследования
2.2.3. Эндоманометрия
2.2.4. Ультразвуковые методы исследования
2.2.5. Компьютерная томография брюшной полости
2.2.6. Статистическая обработка, информации
ГЛАВА III. АНАЛИЗ ВЫПОЛНЕННЫХ ОПЕРАЦИЙ С ФОРМИРОВАНИЕМ КИШЕЧНОЙ СТОМЫ
3.1. Предоперационная подготовка, техника формирования стомы, послеоперационное наблюдение
3.2. Выбор вида стомирующей операции у больных с различными осложнениями основного заболевания

3.2.1. Особенности выполнения стомирующих операций при заболеваниях осложненных острой кишечной непроходимостью
3.2.2. Особенности выполнения стомирующей операции у больных с заболеваниями осложненными перфорацией кишки
3.2.3. Особенности выполнения стомирующих операций при заболеваниях осложненных абсцессом брюшной полости
3.2.4. Особенности выполнения стомирующих операций при заболеваниях осложненных кишечными свищами
3.2.5. Особенности выполнения стомирующих операций при заболеваниях осложненных некрозом кишечника
3.2.6. Особенности выполнения стомирующих операций при травматических повреждениях кишки
3.2.7. Особенности выполнения стомирующих операций при заболеваниях осложненных кишечным кровотечением
3.2.8. Особенности стомирующих операций при заболеваниях осложненных перитонитом
3.2.9. Особенности стомирующих операций при сочетании нескольких осложнений
3.3.Плановые стомирующие операции
3.4. Особенности радикальных операций под прикрытием существующей стомы
3.5. Сравнительный анализ разных видов стомирующих операций
ГЛАВА IV. СТОМАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
4.1. Ранние стомальные осложнения
4.2. Поздние стомальные осложнения и их хирургическая коррекция
4.3. Оценка психологической дисфункции стомированных больных
ГЛАВА V. ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ
ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ
5.1.Внутрипросветная ультразвуковая допплерография пациентов
с кишечной стомой

5.2. Динамика изменений происходящих в отключенной прямой
кишке по данным аноректальной манометрии
ГЛАВА VI ВОССТАНОВЛЕНИЕ КИШЕЧНОЙ НЕПРЕРЫВНОСТИ
6.1. Общая характеристика групп перед восстановительной операцией
6.2. Особенности восстановительных операций у больных с одноствольными стомами
6.2.1. Особенности выполнения восстановительной операции у больных с одноствольной стомой лапаротомным доступом
6.2.2. Особенности выполнения лапароскопического восстановления кишечной непрерывности
6.2.3. Анализ восстановительных операций у пациентов с одноствольной стомой в зависимости от операционного доступа
6.3. Особенности выполнения восстановительной операции у больных с двуствольной стомой
6.3.1. Особенности выполнения восстановительной операции у больных с двуствольными стомами в сочетании с резекцией кишки
6.3.2. Сравнительный анализ восстановительных операций с резекцией кишки у пациентов с двуствольной стомой в зависимости от операционного доступа
6.4. Изучение сроков восстановительных операций у пациентов с кишечной стомой
6.5. Сравнительный анализ результатов восстановительных операций
в группах
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

- Отсутствие региональной ассоциации и школы стомированных больных.
Полноценная работа данной службы должна обеспечивать решение следующих задач:
- Регулярный контроль за стомой;
- Подбор средств и обучение уходу за стомой;
- Помощь в приобретении соответствующих мешков и пластин, а также гелей и мазей;
- Консультации оперирующего хирурга, стоматерапевта, психолога, сексолога и других специалистов;
- Лечение осложнений, лечебно-диагностические мероприятия, отбор пациентов для реконструктивных операций, предоперационная подготовка;
- Создание клуба и школы стомированных больных, где они могут свободно общаться друг с другом и обмениваться опытом;
- Патронаж больных на дому;
- Организация телефона доверия и многое другое [96, 158].
Таким образом, недостатки в работе или полное отсутствие СРСБ обусловливают снижение качества жизни пациента с кишечной стомой, изоляцию больного от окружающих, несвоевременное оказание необходимой помощи, зачастую неудовлетворительные результаты стомирующих операций и, как следствие, снижение продолжительности жизни стомированных больных.
Одним из нежелательных свойств любой кишечной стомы является неконтролируемый выход кишечного содержимого из нее. Долгие годы больные, сталкиваясь с этой проблемой, были вынуждены изолироваться от окружающих и решать эту проблему с помощью подручных средств. Многочисленные попытки хирургов создать удерживающую стому, несмотря на положительные отзывы о своих результатах, не привели к решению данной проблемы из-за малой эффективности и сложности разработанных способов с большим количеством послеоперационных осложнений [103, 104]. Применение мешков для сбора кала на поясе не позволяло адекватно ухаживать за стомой и вызывало