Экспериментально-морфологическое обоснование глухого микрохирургического шва общего желчного протока в условиях холангита.

• Автор: Попов, Александр Борисович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 114 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. Современные представления о клинико-анатомических основах применения глухого шва общего желчного протока при гнойном холангите (обзор литературы)

1.1 Макроанатомические и микроанатомические особенности

внепеченочных желчных протоков

1.2 Экспериментальная модель гнойного холангита

1.3 Способы завершения холедохотомии при холангите

1.4 Особенности антибактериальной терапии острого гнойного

холангита
Резюме

Глава II. Объект и методы исследования

2.1 Общая характеристика объекта исследования
2.2 Экспериментальная модель гнойного обтурационного холангита
2.3 Методики макро- и микрохирургического глухого шва общего желчного протока
2.4 Клинические и микробиологические методы исследования
2.5 Методики морфологических и функциональных исследований

2.6 Документирование данных
Глава III. Клинико-морфологическая характеристика общего желчного протока при экспериментальном холангите
3.1 Клинические проявления обтурационного гнойного холангита в эксперименте
3.2 Морфология стенки общего желчного протока при
экспериментальном холангите
3.3 Резюме

Глава IV. Экспериментальное обоснование глухого микрохирургического шва общего желчного протока при холангите
4.1 Микрохирургический глухой шов общего желчного протока без

медикаментозного лечения
4.2 Микрохирургический глухой шов общего желчного протока без

медикаментозного лечения
4.3 Микрохирургический глухой шов общего желчного протока на фоне применения антибиотиков
4.4 Микрохирургический глухой шов общего желчного протока на фоне применения споробактерина
4.5 Сравнительная оценка эффективности антибактериальной терапии при микробиологическом исследовании протоковой желчи
Глава V. Морфологический анализ глухого микрохирургического шва общего

желчного протока при гнойном холангите
5.1 Глухой макрохирургический шов при гнойном холангите

(I серия эксперимента)
5.2 Глухой микрохирургический шов при гнойном холангите (И серия

эксперимента)
5.3 Глухой микрохирургический шов при гнойном холангите в

условиях антибактериальной терапии (III и IV серии эксперимента).
5.4 Резюме
Глава VI. Возможности клинического применения микрохирургического глухого шва общего желчного протока при гнойном холангите (обсуждение
результатов исследования)
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Высокая и прогрессивно нарастающая распространенность желчнокаменной болезни, поражающая от 2% до 15% населения различных регионов России, ставит на одно из первых мест это заболевание среди других часто встречающихся заболеваний органов брюшной полости. Более половины больных желчнокаменной болезнью - лица пожилого и старческого возраста с атипично протекающей клиникой, часто осложняющейся механической желтухой и холангитом. Оперативные вмешательства у таких пациентов, как правило, завершаются холедохотомией, ревизией внепеченочных желчных путей.
В арсенале хирургов имеется несколько способов завершения холедохотомии: глухой шов раны желчного протока, наружное дренирование внепеченочного желчного протока, формирование одного из видов билиодигестивного анастомоза (В.В. Виноградов с соавт., 1975, 1982; A.B. Гуляев с соавт., 1980; В.Ф.Гусарев, 1991; К.В.Лапкин с соавт., 1986,1987; П.И.Зима, 1991; А.А.Шалимов, 1993; В.И.Малярчук, Ю.Ф.Пауткин, 2002; Ю.Н. Саморуков, 2005; I.Madden, 1973; F.Maluenda, 1989; J.Moreaux, 1995; A.L. de Paula, 1998; J.B. Petelin, 2002; I.F. Yusoff, 2003).
Однако единства взглядов в вопросах о показаниях к методам завершения холедохотомии у хирургов до настоящего времени нет.
Наружное дренирование общего желчного протока, наиболее часто
применяемое в клинической практике и являющееся методом выбора при
холедохолитиазе и холангите, обладает существенными недостатками, к
которым следует отнести: длительную потерю желчи с нарушением
электролитного баланса и ухудшением функции пищеварительного тракта
(Л.А.Збыковская, A.C.Гофман, 1977; Ю.Г.Шапошников, Е.Н.Решетников,
1982; О.Б.Милонов, К.Д.Тоскин, 1990). Кроме этого, при наружном
дренировании желчного протока в раннем послеоперационном периоде могут

Глава П Объект и методы исследования
2.1 Общая характеристика объекта исследования
Все исследования выполнены на 43 беспородных собаках массой тела 14-20 кг. В эксперименте разработана модель гнойного обтурационного холангита и выполнены 4 серии опытов, сведения о которых представлены в таблице 1.
Таблица 1.
Распределение животных по сериям эксперимента.
№ Се- рии Наименование серии опытов. К-во жи- вот- ных Сроки наблюдения
1 сут 3 сут 7 сут 14 сут 30 сут 90 сут
I Глухой микрохирургический шов холедохотомической раны без дополнительной медикаментозной терапии на фоне гнойного холангита 9 3 3
II Глухой микрохирургический шов холедохотомической раны на фоне гнойного холангита без медикаментозной терапии 12 3 3 3
III Глухой микрохирургический шов холедохотомической раны на фоне гнойного холангита + цефотаксим в/мышечно 2 раза в сутки по 50 мг на 1 кг веса животного 9 3 3
IV Глухой микрохирургический шов холедохотомической раны на фоне гнойного холангита + энтерально жидкий споробактерин по 20 кап. (1 мл) 1 раз в сутки 9 3 3
В I серии опытов (9 животных) после создания модели гнойного обтурационного холангита по разработанной нами методике (подробное описание в пункте 2.2), на 10 сутки всем животным мы выполняли
повторную операцию: под общим наркозом в правом подреберье послойно