Комплексная оценка роли лимфатических узлов при острой гнойной хирургической инфекции

• Автор: Завойкина, Евгения Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 13 ил.

Оглавление
Оглавление
Введение
Глава 1. Роль лимфатических узлов в распространении микробов при гнойных процессах (обзор литературы)
Глава 2. Материалы и методы
2.1 Микробиологические критерии включения
и обоснования выбранных возбудителей
2.2. Материалы и методы эксперимента
2.3. Статистическая обработка результатов
Глава 3. Микробиологическое доказательство задержки микробов в лимфатических узлах при их перфузии микробной взвесью
Глава 4. Микробиологическое определение микробного
фактора в лимфатических узлах при воспалительных процессах
Глава 5. Подтверждение необходимости проведения эндолимфатической антибиотикотерапии
Глава 6. Результаты проведения эндолимфатической антибиотикотерапии при лимфадените
Выводы
Практические рекомендации
Литература

Введение
Актуальность проблемы. Острая гнойная хирургическая инфекция и её осложнения (полиорганная недостаточность и септический шок) занимают довольно важное место ввиду трудности их диагностики и лечения, а также сопровождаются высокой летальностью (Венгеровский И.С., 1964; Русаков В.А., 1996; Брюсов П.Г., 1997; Светухин А.М., 1999; Никитин Г.Д. с соавт., 2000; Разоренов B.JL, 2000; Рисов Г.Б., 2000; Walenkamp G.H., Van-Roermund P.M., 1998). Летальность в отделениях хирургии многопрофильных стационаров в среднем составляет от 26,6 до 50,0%, а в отделениях интенсивной терапии у пациентов с инфекционно-токсическим шоком он увеличивается до 80% (Сорокин С.А. с соавт., 1988; Ткаченко С.С., 1996; Светухин А.М., 1999; Кулаков A.B. и соавт., 2001; Останин A.A., Черных Е.Р., 2002; Criston N.V., 1995; Gimerman М., 1999; Famularo G. et al., 2000; Kubler-Kield et al., 2000).
Известно, что в лимфатических узлах происходит формирование первичного иммунного ответа, лимфатическая система является барьером первичному патогену и мощным дезинтоксикационным звеном в организме. (Выренков Ю.Е., 1986; Буянов В.М., 1990; Зайратьянц О.В., 2000).
Лимфатические узлы не только механически задерживают микробы, но и включают биологические факторы защиты. Исключение барьерной функции лимфатической системы в результате декомпенсации чревато прямым воздействием микробного фактора на кровь с развитием септического шока. Имеются данные об основных вариантах функционирования лимфатических узлов в условиях гнойно-воспалительной инфекции:
1. Лимфатические узлы задерживают микроорганизмы и, обладая рядом свойств, борются с инфекцией, уничтожая её.

2. Микроорганизмы существуют в сожительстве с лимфатической системой в благоприятных условиях.
3. Микроорганизмы повреждают лимфатический узел вплоть до его абсцедирования.
Давно уже доказана роль лимфатической системы при острых гнойных хирургических заболеваниях, как в их развитии, так и в лечении. Но роль эта не до конца ясна. Нерешенными остаются вопросы определения изменений свойств лимфатических узлов при острой хирургической инфекции и коррекции данных нарушений.
Цель исследования
Определить роль лимфатических узлов при острой гнойной хирургической инфекции для направленной коррекции гомеокинеза организма в комплексе лечебно-профилактических мероприятий.
Задачи исследования
1. Выявить способность лимфатических узлов задерживать микроорганизмы в норме.
2. Оценить степень адсорбции микроорганизмов лимфатическими узлами в норме и при острой гнойной инфекции.
3. Провести комплексную медикаментозную коррекцию нарушений функции лимфатических узлов.
4. Обосновать и применить хирургические лимфатические методы борьбы с острой гнойной хирургической инфекцией, основанные на катетеризации периферических коллекторных лимфатических сосудов и дренировании грудного лимфатического протока на шее.
Научная новизна исследования
Впервые проводится комплексный анализ изменений физических, химических и морфологических свойств лимфатических узлов у больных при острой гнойной хирургической патологии, на основании которого разработаны

воздействия, увеличивающие накопление перорально вводимых веществ в заинтересованной лимфоидной ткани. Было установлено, что из взятых антибиотиков (дихлортетрациклина, пассомицина и
феноксиметилпенициллина), вводимых в комплексном препарате, первые два накапливаются в ткани миндалин довольно быстро, создают в них адекватные уровни минимальных концентраций и достаточную продолжительность действия.
Поступление антибиотика, как и любого другого препарата, из крови в лимфу подчиняется закономерности селективной проницаемости. Участие в этом процессе различных тканевых и органных регионов гуморального транспорта неравнозначно. Основным органом, транспортирующим циркулирующий в крови препарат в лимфатическую систему, является печень.
В опытах на собаках производили выключение печени из кровообращения. Для этой цели перевязывали печеночную артерию и накладывали портально-венозный шунт, позволяющий сбрасывать кровь из портальной системы в венозную. Значительные общие гемодинамические нарушения не возникали в течение 2,5— 4 ч. Контролем служили животные с близкими по травматичности подготовительными процедурами, но с интактным печеночным кровообращением.
Для внутривенного введения использовали полусинтетический пенициллин — ампициллин. Молекулярная масса его 349,4. Он слабо связывается с белками крови (в пределах 10 — 20%), хорошо проникает в ткани и жидкости организма, составляя в плевральной, синовиальной и перитонеальной жидкостях 60 — 80% от концентрации в сыворотке крови.
В контрольной серии внутривенное введение препарата (10 мг/кг) приводило к довольно быстрому и сравнительно равномерному его