Морфофункциональное обоснование хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости

• Автор: Петров, Алексей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.03.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 114 с. : 31 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Значение состояния гемомикроциркуляторного русла стенки толстой кишки при выборе тактики хирургического лечения обтурационной толстокишечной непроходимости (обзор литературы)
1.1 Современные представления о гемомикроциркуляторном русле
1.2 Гемомикроциркуляторное русло толстой кишки в норме и при кишечной непроходимости
1.3 Хирургическое лечение опухолевой толстокишечной непроходимости.
1.3.1 Традиционные вмешательства при левосторонней опухолевой толстокишечной непроходимости (операция Гартмана)
1.3.2 Оперативные вмешательства, завершающиеся формированием первичного анастомоза
1.3.3 Консервативное разрешение непроходимости с последующим отсроченным вмешательством
1.4 Нерешенные вопросы
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Экспериментальная часть исследования
2.1.1 Количественная характеристика объектов исследования по сериям экспериментов
2.1.2 Методика моделирования толстокишечной непроходимости
2.1.3 Методика выполнения оперативных вмешательств у экспериментальных животных
2.1.4 Методика забора материала для изучения состояния ГМЦР
2.1.5 Методика исследования ГМЦР
2.1.6 Методика статистической обработки данных
2.2 Клиническая часть исследования
2.2.1 Методика лечения толстокишечной непроходимости
Глава 3. Результаты исследования
3.1 Результаты экспериментальной части исследования

3.1.1 Гемомикроциркуляторное русло стенки толстой кишки интактной крысы
3.1.2 Определение оптимальной длительности экспериментальной кишечной непроходимости
3.1.3 Гемомикроциркуляторное русло толстой кишки в контрольной группе
3.1.4 Гемомикроциркуляторное русло стенки толстой кишки крысы при моделировании толстокишечной непроходимости
3.1.5 Гемомикроциркуляторное русло стенки толстой кишки крысы после устранения экспериментальной толстокишечной непроходимости
3.2 Результаты клинической части исследования
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература
Введение
Актуальность темы исследования
Выбор оптимальной хирургической тактики при лечении обтурационной
толстокишечной непроходимости является сложной и актуальной проблемой современной хирургии. Наиболее часто развитие обтурационной толстокишечной непроходимости является осложнением рака левой половины толстой кишки, которое встречается у 30-76,8% больных левосторонним колоректальным раком (Дарвин В.В. и соавт., 2007; Deans G.T. et al., 1994).
Одним из ключевых и нерешенных вопросов хирургического лечения обтурационной непроходимости является формирование первичного анастомоза. В настоящее время наиболее распространенным вмешательством при раке левой половины толстой кишки, осложненном обтурационной толстокишечной непроходимостью, является операция Гартмана - резекция участка толстой кишки с опухолью в необходимом объеме с формированием колостомы (Seah D.W. et al., 2005). С одной стороны, такой подход позволяет избежать формирования анастомоза на высоте кишечной непроходимости, с другой стороны, операция выполняется в экстренном порядке, что отрицательно влияет на результаты лечения и обрекает пациентов на наличие колостомы и необходимость повторного вмешательства.
По современным представлениям одним из наиболее важных факторов, влияющих на процессы заживления анастомоза, является состояние гемомикроциркуляторного русла (ГМЦР) стенки толстой кишки (Hallbook О. et al., 1996). Нарушения в ГМЦР на высоте кишечной непроходимости создают неблагоприятные условия для формирования анастомоза (Vignali A. et al.,
2000), что находит свое отражение в наиболее распространенной многоэтапной тактике лечения.
С внедрением в практику методов консервативного устранения кишечной непроходимости стало возможным выполнять хирургическое вмешательство отсрочено, что позволило завершать операцию формированием первичного

Стенты могут устанавливаться с целью предоперационной декомпрессии толстой кишки - как первый шаг к операции (van Hooft J. et al., 2007), или использоваться как паллиативное вмешательство у неоперабельных пациентов (Maetani I. et al., 2004).
Противопоказаниями к постановке стентов являются наличие перфорации и доброкачественный процесс, вызвавший непроходимость. Для исключения перфорации необходимо рентгенологическое исследование, предшествующее стентированию (Repici A. et al., 2007).
Рис. 5. Самораскрывающиеся стенты, использующиеся для лечения толстокишечной непроходимости (Маоїсті І. еї а1., 2004)
Необходимо провести рентгенологическое исследование с контрастом для уточнения анатомии опухоли и протяженности участка сужения, однако при полной обструкции этот метод не является информативным. При полной обструкции каловых масс дистальнеє места обструкции уже нет, и пациенты не требуют специальной подготовки к процедуре. При субтотальной обструкции