Динамический контроль за состоянием плода с использованием неинвазивных методов пренатальной диагностики

• Автор: Турсунова, Дильбар Темурджановна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 137 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. РОЛЬ СКРИНИНГОВЫХ ПРОГРАММ В СОВРЕМЕННОЙ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 .Понятие о пренатальном скрининге
1.2. Биохимический скрининг в I триместре
1.3. Ультразвуковые маркеры 1 и II триместра беременности
1.4. Биохимический скрининг во И триместре
1.5. Возраст беременной как фактор риска в программе скрининга.
1.6. Скрининг при многоплодной беременности
1.7. Сравнительная оценка скрининга в I и II триместрах беременности
1.8. Инвазивные методы исследования в пренатальной диагностике.
1.9. Компьютерные программы в I и II триместрах беременности
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных групп
2.2. Статистическая обработка полученных данных
ГЛАВА 3. НЕИНВАЗИВНЫЙ ПРЕНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ В 1 И И ТРИМЕСТРАХ ПРИ ОДНОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
3.1 Результаты ретроспективного анализа обследования беременных с помощью скринирующих программ
3.2. Результаты обследования женщин в I триместре беременности в ретроспективной группе
3.3. Результаты обследования женщин во II триместре беременности в ретроспективной группе
3.4. Проспективное динамическое обследование беременных женщин
в I и II триместрах
3.5. Применение гормональных препаратов при беременности и их
влияние на скрининг
ГЛАВА 4. НЕИНВАЗИВНЫЙ СКРИНИНГ ПРИ МНОГОПЛОДНОЙ
БЕРЕМЕННОСТИ (ретроспективная группа)
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЛФП альфа-фегопротеин
БС биохимический скрининг
БПР бипариетальный размер
ВНЗ врожденные наследственные заболевания
ВПР врожденные пороки развития
ДНТ дефект нервной трубки
ЕАП единственная артерия пуповины
идм инвазивные диагностические методы
ипд инвазивная пренатальная диагностика
КТР копчико-теменной размер
ЛПР ложноположительный результат
МВПР множественные врожденные пороки развития
ME международная единица
МСБ маркер сывороточных белков
НК носовая кость
НЭ неконъюгированный эстриол
ПД пренатальная диагностика
сд синдром Дауна
CM сывороточные маркеры
СЭ синдром Эдвардса
ТВП толщина воротникового пространства
УЗИ ультразвуковое исследование
ХА хромосомные аномалии
хгч хорионический гонадотропин человека
ЭКО экстракорпоральное оплодотворение
(3-ХГЧ Р-субъединица хорионического гонадотропина человека
FASTER First and Second-Trimester Evaluation of Risk

монозиготных и 43% дизиготных двоен с СД, т.е. их выявляемость в среднем должна составить 53% [118].
Предлагаются различные подходы к оценке риска в случае двух плодов. Для монохориальной двойни ТВП усредняется для двух плодов до расчета риска и до включения биохимических маркеров в расчет. Для дихориальных плодов делается расчет риска для каждого плода и только после этого подсчитывается комбинированный риск. Таким образом, получаем «псевдориск» для беременной, а не для каждого плода. Название «псевдориск» отражает недостаточное количество данных для двоен с СД, что необходимо для подсчета истинного риска. При подсчете риска учитывают результаты скрининга ТВП, комбинированного (ТВП+БС в I триместре) и интегрального скрининга (ТВП+БС в I триместре + БС во II триместре). Результаты скрининга интерпретируются с учетом возраста беременных [160].
1.7. Сравнительная оценка скрининга в I и II триместрах беременности
N. J. Wald с соавторами были первыми, кто опубликовали результаты совместного применения маркеров и I и II триместров в расчете полного риска СД у плода [158]. Их протокол обследования беременных, названный «интегрированным скринингом», включает в себя расчет единственного, полного риска I и И триместров после измерения всех маркеров I и II триместров. Риск, определенный в I триместре, не сообщается пациентам, а используется только после проведения обследования во II триместре. Таким образом, пациентке сообщается единый полный риск, базирующийся на значениях всех маркеров I и II триместров беременности и корреляциями между ними. Этот тип тестирования также называется «неоткрытый последовательный скрининг».
«Неоткрытый последовательный скрининг» - это использование только одного риска, рассчитанного по суммарным результатам 1 и II