Стереотаксическая лучевая терапия в лечении менингиом медиальных отделов средней черепной ямки

• Автор: Галкин, Михаил Викторович
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 31 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Цель работы

Задачи работы

Научная новизна

Практическая значимость

Внедрение в практику

ГЛАВА 1: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Эпидемиология менингиом
Распределение менингиом по локализацииям
Факторы риска развития менингиом
Гистологическая классификация менингиом
Биология менингиом: естественное течение, темпы роста, рецидивирование
Диагностика менингиом кавернозного синуса
Анамнез и симптомы
Нейровизуализационные данные
Гистологическая верификация
Методы лечения
Хирургический метод лечения менингиом медиальных отделов средней черепной ямки
Лучевые методы лечения
Радиобиология
Методики облучения
Радиотерапия при менингиомах медиальных отделов средней черепной ямки
Заключение
ГЛАВА 2: МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Демографические данные
Предшествующее лечение
Диагностика при отсутствии гистологической верификации
Симптоматика
Данные нейровизуализационного обследования
Показания и противопоказания к лучевой терапии
Обследование перед облучением
Методика проведения стереотаксической радиотерапии
Параметры проводимого облучения
Катамнестическое наблюдение
Статистический анализ
ГЛАВА 3: РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Контроль опухолевого роста
Ответ опухоли на лечение
Ранние клинические результаты
Отдаленные клинические результаты
Зрительные функции
Функции нервов кавернозного синуса
Другие симптомы
Лучевые реакции
Обобщение отдаленных клинических результатов
ГЛАВА4: ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.:.:
Контроль опухолевого роста
Ответ опухоли на лечение
Ранние клинические результаты
Отдаленные клинические результаты
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Список пациентов
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
BED - biological effective dose - биологическая эффективная доза
CTY - clinical target volume - клинический объем мишени
GTV - gross tumor volume - основной объем опухоли
IMRT - intensity-modulated radiation therapy - радиотерапия с модуляцией
интенсивности
PTV - planning target volume - планируемый объем мишени
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ЗЧЯ - задняя черепная ямка
ИМ - индекс мечения
KJIT - конвенционная лучевая терапия
КС - кавернозный синус
КТ - компьютерная томография
JIT - лучевая терапия
ЛУЭ - линейный ускоритель электронов
МРТ - магнито-резонансная томография
ОФЭКТ - однофотонно-эмиссионная компьютерная томография
ПЧЯ - передняя черепня ямка
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
РОД - разовая очаговая доза
РФП - радиофармацевтический препарат
РХ - радиохирургия
СОД - суммарная очаговая доза
СРТ - стереотаксическая радиотерапия
СЧЯ - средняя черепная ямка
ТМО - твёрдая мозговая оболочка
ЧН - черепной нерв
предположение, что уменьшение симптомов со стороны внутричерепных нервов при неизменных размерах опухоли связано с уменьшением «микроотека» не выявляемого рентгенологически [132].
Осложнения
В целом частота острых и .отсроченных осложнений невелика при проведении ЛТ.
При фракционированном облучении ежедневная иммобилизация и сама процедура облучения переносится хорошо всеми пациентами [149].
К острым реакциям, возникающим в течение курса ЛТ или в ближайшие дни после его завершения, относят появление общей слабости, утомляемости, головокружений, а также покраснение кожи и локальную аллопецию в области прохождения пучков через волосистую часть головы [98,108]. При этом выраженность аллопеции и покраснения кожи зависят от количества полей [56]. В современной ЛТ используют большое количество полей, поэтому реакции обычно выражены слабо.
При проведении лучевой терапии возможно появление новых и нарастание выраженности имеющихся, симптомов, что объясняется появлением локальным отеком [162]. Этот отек хорошо поддается стероидной терапии [98]. При использовании КЛТ острые реакций отмечаются чаще. В работе Бийшг й соавторов транзиторные шум в ушах, головокружение, головные боли и общая слабость были отмечены в 30% случаев [44]. В большей части наблюдений после завершения лучевой терапии эти явления самостоятельно регрессировали, однако в 10% случаев потребовалось назначение коротких курсов стероидной терапии. При использовании современных методик облучения подобные острые лучевые реакции практически не наблюдаются [99,132,149,175].
Отсроченные эффекты, в отличие от острых реакций, обычно зависят от локализации опухоли, дозы и методики облучения. Сюда относят нейропатии черепных нервов, отек вещества' мозга и лучевой некроз, гипоталамо-' гипофизарные нарушения, ишемические осложнения из-за повреждения ВСА и ветвей, а также возможность развития вторичных опухолей.