Клинико-диагностические аспекты деформаций стоп у неврологических больных и возможности реабилитационных мероприятий

• Автор: Лаукарт, Елена Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 144 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1 Деформации стоп - современное состояние проблемы
1.2 Особенности поражения стопы при различных заболеваниях
центральной и периферической нервной системы
1.3 Лечение нейрогенных деформаций стоп
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Объект исследования
2.2. Предмет исследования
2.3. Методы исследования
ГЛАВА 3. Результаты исследования
3.1 Клинико-психологическая характеристика пациентов
3.2. Результаты плантографического исследования
3.3 Результаты нейрофизиологического исследования при неврологических
нарушениях в стопе
ГЛАВА 4. Эффективность комплексной неспецифической ортопедической терапии при неврологических нарушениях в стопе
4.1. Лечение больных с нейрогенной дисфункцией стопы
4.2 Оценка эффективности проводимой терапии
ГЛАВА 5. Обсуждение полученных результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АИ - амплитудный индекс
БП - болезнь Паркинсона
ВАШ - визуальная аналоговая шкала
ВЦП - время центрального проведения
ДС - дистония стопы
ЗИ - здоровые испытуемые
КД - корригирующие действия
КЖ - качество жизни
КННК - компрессионные невропатии нижних конечностей
КРБС - комплексный регионарный болевой симптом
ЛП - латентный период
ЛТ — личностная тревожность
МО - моторные ответы
МФД - мультифокальная дистония
НСМН - наследственная сенсомоторная невропатия
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОСМ - опухоль спинного мозга
ПК - парадоксальные кинезии
ПФ - периферические факторы
РТ - реактивная тревожность
СГМС - синдром доброкачественной гипермобильности суставов
СПВ - скорость проведения возбуждения
ССВП - соматосенсорные вызванные потенциалы
ТМ - торакальная миелопатия
ТМС - транскраниальная магнитная стимуляция
ЭНМГ - электронейромиография
ЯМР - ядерно-магнитный резонанс
LEFS - low extremity functional scale - функциональная шкала нижней конечности.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность научной темы
Диагностика и восстановительное лечение болезней: нервной системы и костно-мышечной системы остается- на, сегодняшний- день одной из актуальных проблем медицинской науки и практики.
По данным Министерства; здравоохранения и социального развития РФ болезни нервной системы, как и болезни костно-мышечной системы в Российской Федерации имеют тенденцию к неуклонному росту (Министерство здравоохранения и социального развития РФ, «Заболеваемость населения России в 2006 году, статистические материалы», М., 2007).
Необходимо отметить, что целый ряд болезней нервной системы, (в том числе периферической нервной системы), приводит к развитию патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани, среди которых значительный удельный вес занимает патология стопы (Mandel S., Willis J., 2000).Нарушение функции стопы при неврологическом заболевании (нейрогенная дисфункция стопы) приводит к формированию нейрогенной деформации стопы.
Несмотря на клиническое сходство, деформация стопы может быть вызвана поражением на различных уровнях центральной и периферической нервной системы (Mandel S., Willis J., 2000).
В литературных источниках имеет место описание нейрогенных деформаций стоп после перенесенных инсультов (Bayram S., 2006, Harkless L.B., 1994), при нервно-мышечных заболеваниях (Berciano J., 1986, Guyton G.P.,2000, Holmes J.R., 1993), при врожденных аномалиях развития нервной системы (Frawley P.A., 1998, Frischhut В., 2000).
В то же время известно, что имеющаяся статическая или динамическая деформация стопы может, в свою очередь, спровоцировать как развитие
конечностей. Анализировали коленный, ахиллов и подошвенные рефлексы, а также наличие или отсутствие патологических стопных знаков, клонусов стоп. Оценивались сенсорные нарушения (поверхностная и глубокая чувствительность), наличие симптомов Тинеля, Малдера, Грифка, Генслена.
При исследовании локального ортопедического статуса оценивалась разница в длине нижних конечностей (абсолютная или относительная, за счет перекошенного таза (функциональный илео-сакральный блок), наличие латерализованных миофасциальных и мышечно-тонических синдромов и сколиоза. Определялись позиция стопы в заднем и передних отделах (в нагруженном и ненагруженном состоянии), тип стопы (нормальная, полая, плоская), наличие контрактур и деформаций пальцев, гипермобильность сочленений стопы. Исследование стоп проводилось в положении пациента лежа на животе с измерением амплитуды движений в субталарном суставе (по методу Донателли). Для нормальной функции стопы необходимо, чтобы относительно нейтрального положения стопы были возможны, как минимум, 4 градуса эверсии и 8 градусов инверсии. Данное исследование позволило выявить неврологические и ортопедические нарушения у исследованного контингента.
2.3.2 Оценка тяжести дистонии
Использовалась шкала оценки тяжести дистонии, предложенная R.E. Burke, S. Fahn и C.D. Marsden (1985). Шкала состоит из двух частей: оценка дистонических движений и шкалы инвалидизации (Приложение 2). Первая часть шкалы оценивает: (1) выраженность дистонических непроизвольных движений в различных областях тела (лицо, глотка, шея, руки, ноги, туловище) - т.е. собственно фактор тяжести и (2) частоту возникновения и постоянство дистонических непроизвольных движений: только в покое и/или при выполнении конкретных действий - фактор провокации. При подсчете общего количества баллов учитывается функциональная значимость данной