Региональные особенности распространенности фатальных исходов мозгового инсульта

• Автор: Приходько, Александр Ефимович
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 85 с. : 46 ил.

Содержание
Список сокращений Введение
Глава I 1.1.

Глава

Глава

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Клиническая эпидемиология мозгового инсульта Патогенетические факторы риска острых нарушений мозгового кровообращения
Вариабельность сердечного ритма у пациентов с артериальной гипертензией
Основные патогенетические факторы, предрасполагающие к развитию осложнений мозгового инсульта ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЪЕКТА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Характеристика объекта исследования Методы выборочного исследования Классификаторы ожирения и артериальной гипертензии Характеристика больных сахарным диабетом Методы клинико-экспериментального исследования Методология рисков
Математико-статистические методы анализа ХАРАКТЕРИСТИКА ИСХОДОВ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА С УЧЕТОМ ПОЛА, ВОЗРАСТА И ТИПА ИНСУЛЬТА
Характеристика возрастных градаций среди больных церебральным инсультом в зависимости от исхода заболевания
Характеристика летальности среди больных церебральным инсультом
Характеристика сезонности заболеваний церебральным инсультом
Характеристика исходов заболеваемости у больных мозговым инсультом с учетом первичных и повторных случаев
Характеристика структуры больных мозговым инсультом в зависимости от локализации патологического процесса и исходов заболевания
Характеристика полноты диагностики церебрального инсульта в зависимости от исхода заболевания Оценка возможности летального исхода у больных церебральным инсультом с учетом критериев доказательной медицины

Глава 4 ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА У БОЛЬНЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ
4.1. Характеристика отдельных патогенетических факторов риска у больных церебральным инсультом
4.2. Характеристика частоты сахарного диабета у больных церебральным инсультом
4.3. Характеристика частоты кардиопатологии у больных церебральным инсультом
4.4. Характеристика дисфункции мозгового кровотока у
больных с острым коронарным синдромом
4.5. Характеристика вариабельности сердечного ритма у
больных церебральным инсультом при наличии артериальной гипертензии и ожирения 1-2 степени
Глава 5 ХАРАКТЕРИСТИКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ФАТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ИНСУЛЬТА И ПОЛА БОЛЬНОГО
5.1. Характеристика распространенности пневмонии у боль-
ных мозговым инсультом в зависимости от типа ОНМК, исходов заболевания и гендерных различий
5.2. Характеристика распространенности бронхита у боль-
ных мозговым инсультом в зависимости от типа ОНМК, исходов заболевания и гендерных различий
5.3. Характеристика распространенности инфекции мочевыводящих путей у больных мозговым инсультом в зависимости от типа ОНМК, исходов заболевания и гендерных различий
5.4. Характеристика распространенности заболеваемости органов пищеварения у больных мозговым инсультом в зависимости от типа ОНМК, исходов заболевания и гендерных различий
5.5. Оценка шансов возможности летальных исходов при наличии патогенетических факторов риска и осложнений по критериям доказательной медицины
Выводы
Рекомендации
Литература

76-83 83-85

Список сокращений и условных обозначений
А - скорость кровотока во время систолы предсердий
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АДср - артериальное давление среднее
АМо - амплитуда моды
АС - атеросклероз
ВИР - время изоволюмического расслабления левого желудочка
ВМК - внутримозговое кровоизлияние
ГИ - геморрагический инсульт
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДДЛЖ - диастолическая дисфункция левого желудочка
ДФЛЖ - диастолическая функция левого желудочка
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИИ - ишемический инсульт
ИМ - инфаркт миокарда
ИМВП - инфекция мочевыводящих путей
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ - избыточная масса тела
ИН - индекс напряжения
ИПСС - индекс периферического сопротивления сосудов
ИС - изометрическое сокращение
КДО - конечно-диастолический объем
КДР - конечно-диастолический размер
КМ - коэффициент монотонности
КСО - конечно-систолический объем
КСР - конечно-систолический размер
ЛЖ - левый желудочек
МА - мерцательная аритмия
МЖП - межжелудочковая перегородка
МИ - мозговой инсульт
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
НАБИ - национальная ассоциация по борьбе с инсультом
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОСВ - объемная скорость выброса
ПД - пульсовое давление
ПИК - постинфарктный кардиосклероз
ПС - пороки сердца
САД - систолическое артериальное давление САК - субарахноидальное кровоизлияние СД - сахарный диабет СИ - сердечный индекс СТК - стенокардия УИ - ударный индекс ФВ - фракция выброса ФР - факторы риска
ХБО - хронический бронхит в стадии обострения ЭС - экстрасистолия

Ранняя пневмония развивается на фоне тяжелого инсульта с острым началом, выраженными расстройствами сознания (кома, сопор), нарастанием общемозговой и очаговой симптоматики, чаще к концу 1-х суток (60%), несколько реже на 2-е (20%) и 3-и (20%) сутки (Кевдина О.Н., 1979). В большинстве случаев имеют место сопутствующие нарушения углеводного обмена - преходящая гипергликемия и гипергликорахия (Шувахина Н.А., 1981). Выявляется взаимосвязь между тяжестью инсульта и быстротой развития симптомов отека легких и пневмонии. У всех больных отмечено повышение температуры тела (от субфебрильной до высокой), у значительной части -одышка (от 25 до 60 дыханий в 1 мин); по мере ухудшения состояния последняя сменяется периодическим (типа Чейна-Стокса) или волнообразным (по типу Куссмауля) дыханием и брадипноэ (до 6-8 дыханий в 1 мин). Определяются притупление перкуторного звука, жесткое или ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы. Иногда хрипы маскируются шумным, клокочущим дыханием, особенно при присоединении отека легких. Кашель у больных наблюдается редко, но бывает затрудненным вследствие угнетения кашлевого рефлекса; отхождение мокроты скудное. В диагностике очень важны данные рентгенографии и КТ легких.
Поздняя пневмония осложняет инсульт на протяжении 2-й недели (60%), несколько реже на протяжении 3-й (20%), 4-й (10%), 5-6-й (10%) недель от его начала (Кевдина О.Н., 1979).
Морфологически постинсультные пневмонии в большинстве случаев являются мелкоочаговыми (60%). Вместе с тем довольно часто, особенно при ранней пневмонии, определяются крупноочаговые (20%) и сливные (20%) формы заболевания. Очаги воспаления располагаются преимущественно в нижних отделах легких, значительно реже имеет место диффузное или верхнедолевое расположение очагов. Преобладают двусторонние пневмонии (75%), левосторонние и правосторонние наблюдаются приблизительно поровну. Односторонние пневмонии расположены обычно контралатерально по отношению к очагу инсульта, причем на стороне паралича иногда имеются и