Состояние слезоотводящих путей у ринологических больных

• Автор: Лазаревич, Ирина Леонидовна
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 92 с. : 29 ил.

Оглавление
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Особенности анатомо-топографических взаимоотношений латеральной стенки полости носа и слезоотводящей системы

1.2. Морфо-функциональные особенности строения слезоотводящего аппарата

1.3. Патогенетическое значение заболеваний носа и околоносовых пазух при нарушении слезоотведения

1.4.Диагностика патологии слезоотводящих путей

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Методы клинического обследования

2.3. Хирургическое лечение больных

Глава 3. Результаты мультиспиральной компьютерной
дакриоцистографии с инстилляцией рентгеноконтрастного
препарата
Глава 4. Результаты оценки функции слезоотведения у пациентов с искривлением носовой перегородки и больных полипозным риносинуситом
4.1. Результаты эндоскопического исследования больных
4.2.Результаты оценки активной транспортной функции слезоотводящих путей
4.3. Результаты передней активной риноманометрии и акустической ринометрии
4.4. Результаты компьютерной томографии околоносовых пазух
Глава 5. Обсуждение результатов
Заключение
Выводы
Список литературы

Список сокращений
встречающихся в работе
опн Объем полости носа
ПАРМ Передняя активная риноманометрия
МППС Минимальная площадь поперечного сечения
омк Остеомеатальный комплекс
ДЦР Дакрицисториностомия
КТ-ДЦР Компьютерная дакриоцистография
ФОСНК Функциональная обструкция слезно-носового канала
ФЭСХ Функциональная эндоскопическая синусохирургия
ПРС Полипозный риносинусит
инп Искривление носовой перегородки
цен Цветная слезно-носовая проба
енк Слезно-носовой канал

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Анатомо-топографичеекие взаимоотношения и эмбрио-генетические предпосылки определяют тесную взаимосвязь между полостью носа, околоносовыми пазухами и слезоотводящей системой [52]. Патологические процессы, протекающие в полости носа, в виду их непосредственной близости, могут распространяться на область слезоотводящих путей [9,11,49]. Вопрос о роли ринологических заболеваний в развитии патологии слезоотводящих путей до настоящего времени остается открытым [19,65]. Анализ данных эндоскопических и гистологических исследований показал, что дакриоцистит в подавляющем большинстве случаев протекает на фоне хронического воспаления в полости носа [54,127]. Ряд исследований указывают на взаимосвязь между нарушением слезоотведения и заболеваниями околоносовых пазух [63,89]. Кроме того, отмечено снижение мукоцилиарной активности слизистой оболочки полости носа у больных дакриоциститами [87]. Однако выявить причину нарушений слезоотведения зачастую не представляется возможным и, на сегодняшний день, идиопатические стенозы слезоотводящих путей составляют более 80% [14]:
Согласно современной теории слезоотведения, во время акта мигания происходит попеременное сжатие и расширение просвета слезных канальцев, что обеспечивает их насосную функцию [51]. Нижележащим отделам слезоотводящей системы приписывается вспомогательная роль, а функция слезного мешка и слезно-носового канала считается пассивной [54]. Между тем, в физиологии слезоотведения, на сегодняшний день, остается много неясных, мало изученных вопросов [32]. Современные исследования, проведенные с применением электронной микроскопии, обнаружили ранее неизвестные данные о строении слизистой оболочки слезного мешка и слезноносового канала. Присутствие микровиллей на поверхности эпителия горизонтальной части слезоотводящей системы и аквапоринов в структуре

нежелательных эффектов для глаз после инстилляции неионных водорастворимых контрастных препаратов. Дальнейшие исследования на людях также не обнаружили существенных побочных эффектов [76]. Кроме того, КТ с местной инстилляцией контрастного препарата является физиологичным методом оценки активной функции слезоотведения [76,170]. Часть авторов рекомендует использовать данный метод в качестве первого шага при диагностике патологии слезоотведения и только в случае неудачи введение контраста с помощью канюли [170].
Современные томографы имеют возможность объемного построения изображения. Трехмерная реконструкция изображения позволяет оценить взаимоотношения между слезоотводящей системой и окружающими структурами [76,100,160]. Использование современных программ построения мультипланарного изображения значительно повышает информативные возможности КТ, позволяя хирургу лучше спланировать оперативное вмешательство и предвидеть возможные осложнения, связанные с особенностями индивидуального анатомического строения [30]. По мнению Francis I.C. роль КТ в диагностике патологии слезных путей аналогична роли этого исследования в ринологии [74].
Таким образом, имеется ряд методик, позволяющих оценить состояние слезоотводящих путей и окружающих их анатомических структур, все они имеют свои преимущества и недостатки. Кроме того, отсутствуют точные технические параметры и методики проведения исследования. Не определены четкие показания и противопоказания для проведения исследований с учетом достоинств и недостатков каждого метода.