Социальное взаимодействие в российском репродуктивном здравоохранении : случай ведения беременности

• Автор: Бороздина, Екатерина Александровна
• Шифр специальности: 22.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 246 с.

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Медицинская помощь беременным женщинам в контексте социальной политики: принципы социологического анализа

1.1. Гендерный подход в изучении социальной политики и социальной сферы

1.1.1. Социальное государство и социальная политика: методологические подходы

1.1.2. Концептуализация категории «социальная забота»

1.2. Социальное измерение медицины: методология, теория и история исследования49

1.2.1. Медицинское взаимодействие и институт медицины как предмет социологического анализа

1.2.2. Социальная забота как составляющая профессиональной деятельности врача

1.3. Репродуктивная медицина как предмет социологического исследования

1.3.1. Медикализация опыта беременности в современных обществах: теоретикометодологические основы исследования

1.3.2. Медицинская помощь беременным женщинам: социологические подходы

Глава 2. Организация акушерско-гинекологической помощи беременным в современной России
2.1. Нормативные основы оказания акушерско-гинекологической помощи беременным женщинам
2.1.1. Репродуктивные права российских граждан: постсоветские трансформации
2.1.2. Ведение беременности в государственных женских консультациях: принципы институциональной организации
2.2. Этические нормы как источники регулирования врачебной деятельности
2.2.1. Этический кодекс профессиональной деятельности советского врача
2.2.2. Либерализация медицинской этики в современной России
2.3. Социальная политика в сфере репродуктивного здравоохранения: реформы 2000-х гг
2.3.1. Программа родовых сертификатов: анализ базовых положений
2.3.2. Реализация программы родовых сертификатов в государственных женских консультациях: барьеры на пути реформы
Глава 3. Взаимодействие акушера-гинеколога и беременной пациентки в государственной женской консультации: институциональные правила и практики
3.1.Медицинская помощь в ситуации беременности: основные модели взаимодействия врача и пациентки
3.1.1. Нормативная модель взаимодействия акушера-гинеколога и беременной пациентки: представления и практики
3.1.2. Модели институциональной заботы о беременных в контексте российской женской консультации
3.2. Практики взаимодействия беременных пациенток с врачами в российских женских консультациях
3.2.1. Реализация социальной заботы и врачебной экспертизы в условиях государственной женской консультации: институциональные барьеры и ресурсы
3.2.2. Преодоление недоверия к медицинской помощи: стратегии беременных пациенток
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
БИБЛИОГРАФИЯ
ИСТОЧНИКИ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Репродуктивное здравоохранение является одной из наиболее политически и социально значимых отраслей здравоохранения. Одна из главных его задач состоит в том, чтобы помочь женщинам безопасно пережить опыт беременности и родить здорового ребенка.1 В центре данного исследования -изменения социальных взаимодействий и институциональных правил, связанных с оказанием медицинской помощи беременным женщинам в государственной женской консультации (в постсоветский период).
Женская консультация является медицинским учреждением, играющим ведущую роль в оказании амбулаторной акушерско-гинекологической помощи будущим матерям на территории Российской Федерации.2 Ее основные задачи заключаются в профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода, охране репродуктивного здоровья женщин. Первые женские

консультации были созданы в Советском Союзе в 1920-е гг. Исследователи связывают появление данных учреждений с трансформацией общественных представлений о материнстве. В этот период рождение ребенка перестало восприниматься прежде всего как биологический факт и личное дело семьи (роженицы). Государственной властью была признана социальная и политическая значимость опытов вынашивания и рождения ребенка. В данной ситуации женская консультация формировалась в качестве инстанции, ответственной за трансляцию патерналистской заботы государства о женщине-матери, и одновременно в качестве инструмента государственного контроля над репродуктивными выборами женщин (яркий пример - реализация политики в отношении абортов).4 Институциональная организация женской консультации
1 Programme of Action of the UN ICPD // United Nations International Conference on Population and Development (ICPD) 5-13 September 1994 Cairo, Egypt
2 Приказ Министерства Здравоохранения РФ №50 от 10.02.2003 г. «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях»
3 Hoffman D. Mothers in the Motherland: Stalinist Pronatalism in its Pan-European Context// Journal of Social History. 2000. Vol.34. P. 40; Gradskova Y. Soviet People with Female Bodies: Performing Beauty and Maternity in Soviet Russia in the med 1930-1960. Stockholm: Stockholm University, 2007. P. 85-89.
4 Лебина Н.Б. «Навстречу многочисленным заявлениям трудящихся женщин». Абортная политика как зеркало советской социальной заботы// Национальные проекты и реформы 2000-х годов: модернизация социальной политики. / Под ред. Е.Р.Ярской-Смирновой, М. А.Ворон. М: ООО «Вариант», ЦСПГИ, 2009. С. 228-241.

и распространенные в ее рамках взаимодействия изменялись на протяжении советской истории. Однако основные принципы репродуктивного здравоохранения значительно не трансформировались, и данное учреждение сохраняло функцию транслятора государственной социальной заботы/контроля о беременных.
Новые социальные и экономические реалии, сложившиеся в постсоветской России, привели к существенным изменениям в отечественной системе здравоохранения. Основные направления этих трансформаций были связаны с общей тенденцией к либерализации социальной политики, заявившей о себе в 1990-е годы. Вместо идеологии государственного патернализма, господствовавшей в прежнюю эпоху, на уровне законодательных документов и программных высказываний политиков стало утверждаться представление о медицинской помощи как о сфере реализации прав человека. Происходили процессы коммерциализации медицинского обслуживания. Был осуществлен переход с бюджетной на бюджетно-страховую модель финансирования здравоохранения, возник и развился рынок платных медицинских услуг. Врачебная помощь беременным женщинам и роженицам явилась одной из ключевых сфер проводимых преобразований.
В середине 2000-х г.г. президентом РФ В.В.Путиным было признано, что старение населения и падение уровня рождаемости (отличительные черты Второго демографического перехода) составляют самую острую проблему нашей страны.5 Вследствие этого разработка и реализация проектов, направленных на преодоление демографического кризиса, стала приоритетным направлением социальной политики. Особое внимание было обращено на совершенствование медицинской помощи будущим матерям. В программных документах национального проекта «Здоровье» была подчеркнута важность модернизации государственной системы родовспоможения. Ключевая задача преобразований связывалась законодателями с необходимостью того, чтобы
3 Послание Президента Федеральному Собранию Российской Федерации, 10 мая 2006 года

Эспинг-Андерсена), а трех измерений: государственной поддержки, рыночного (коммерческого) сектора и семьи.
Развивая идеи Орлофф, английские социологи Е.Маклахлин и К.Гленденниг63 пишут о том, что наряду с разработанным Эспинг-Андерсеном принципом декоммодификации в научный оборот следует ввести принцип дефамилиализации. Данный принцип не означает анти-семейной направленности социальной политики, напротив, он подразумевает, что государство (или частный сектор) облегчает существование семьи, беря на себя часть нагрузки по социальной поддержке индивидов, оказавшихся в ситуации рыночного «проигрыша». Политику дефамилиализации исследователи
определяют как особый тип социальной политики, при котором
ответственность за реализацию значительной части потребностей индивида, прежде восполняемых семьей, возлагается на государственные институты или коммерческие структуры. Особое значение политика дефамилиализации имеет для женщин, которые в современных развитых обществах зачастую
оказываются в ситуации «двойной нагрузки» (double burden) -конфликтогенного баланса между оплачиваемым трудом и домашними
обязанностями. Развитие сферы социальных услуг, во-первых, позволяет уменьшить долю возложенного на женщин неоплачиваемого домашнего труда, и, во-вторых — снизить степень их зависимости от семейной поддержки (например, снизить финансовую зависимость от мужа).
В этом смысле показательными являются результаты зарубежных

исследовании , посвященных ожиданиям граждан по отношению к социальной политике стран Европы, бывшего Советского Союза, США
свидетельствуют о том, что для мужчин главной формой государственной поддержки являются денежные выплаты. Для женщин же более значимым представляется развитие социальных сервисов (медицинской помощи, услуг по
63 McLaughlin Е., Glendenning С. Paying for Care in Europe: Is there a Feminist Approach?// Family Policy and Welfare for Women/ Ed. by L.Hantrais, S.Mangen. Loughborough: Cross-National research Group, 1994., cited by: Pascall J., Manning N. Gender and Social Policy: Comparing Welfare Regimes in Central and Eastern Europe and in Former Soviet Union// Journal of European Social Policy. 2000. Vol.10. P. 243.
64Pascall J., Manning N. Gender and Social Policy: Comparing Welfare Regimes in Central and Eastern Europe and in Former Soviet Union.