Личностные факторы резистентности больных депрессией к медикаментозному лечению

• Автор: Васильева, Мария Николаевна
• Шифр специальности: 19.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 181 с. : ил.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Представления о личностных факторах депрессивных расстройств в

основных психологических концепциях и подходах

1 Л. Личностные факторы депрессии с позиции психоаналитического подхода

1.2. Личностные факторы депрессии с позиции когнитивного подхода

1.3. Личностные факторы депрессии в современных многофакторных моделях..

1.4. Современные концептуальные модели связи личностных дисфункций и депрессивных расстройств

1.5. Заключение

ГЛАВА 2. Личностные факторы неблагоприятного течения и резистентности в

медикаментозном лечении депрессии

2.1. Проблема хронификации депрессии

2.2. Понятие терапевтической резистентности при депрессиях
2.3. Современные исследования личностных факторов хронификации и резистентности депрессии
2.3.1. Личностные расстройства как фактор хронификации и резистентности
депрессии (типологический подход)
2.3.2. Дисфункциональные черты личности как фактор хронификации и
резистентности депрессии (параметрический подход)
2.3.2.1. Нейротизм
2.3.2.2. Экстраверсия
2.3.2.3. Зависимость
2.3.2.4. Перфекционизм
2.3.2.5. Враждебность
2.4. Трехаспектная модель личности С. Клонинджера
2.5. Связь стратегий совладания со стрессом и депрессивных расстройств
2.6. Личностные характеристики пациента и комплаентность в медикаментозном лечении депрессии
2.7. Заключение
Обоснование гипотез

ГЛАВА 3. Организация и методы исследования
3 Л. Характеристика обследованных групп
3.2. Методы исследования
ГЛАВА 4. Сравнительное исследование дисфункциональных личностных черт в группах больных депрессивными расстройствами и здоровых испытуемых
4.1. Выраженность симптомов депрессии и тревоги в обследованных группах..
4.2. Исследование перфекционизма в группах пациентов с депрессивными расстройствами и здоровых испытуемых
4.3. Исследование враждебности в группах пациентов с депрессивными расстройствами и здоровых испытуемых
4.4. Исследование выраженности признаков личностных расстройств по классификации Б5М-1У в группах пациентов с депрессивными расстройствами и здоровых испытуемых
4.5. Исследование стратегий совладания со стрессом в группах пациентов с депрессивными расстройствами и здоровых испытуемых
4.6. Исследование влияния текущего аффективного состояния на показатели личностных тестов в группах пациентов с депрессивными расстройствами
4.7. Влияние личностных факторов на показатели течения депрессивных расстройств (по результатам дискриминантного анализа)
4.8. Заключение
Обсуждение результатов
Выводы
Заключение
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Эпидемиологические тенденции распространенности отдельных расстройств и их влияние на показатели трудоспособности и продолжительности полноценной жизни человека определяют приоритеты в области здравоохранения. Специалисты отмечают, что в последние десятилетия особую значимость среди всех классов заболеваний приобретают проблемы психического здоровья. Таким образом, психические расстройства все чаще становятся предметом особого рассмотрения правительств, межгосударственных институтов, Всемирного банка (World Bank, World development report: Investing in health, 1993).
Основной причиной такого интереса является растущая экономическая нагрузка, связанная с психическими расстройствами. Эта нагрузка заключается не столько в финансовом обеспечении диагностики и лечения данных расстройств, сколько с косвенными расходами: трудовыми потерями, обеспечением
разнообразных форм социальной поддержки, занятостью членов семьи заботами о заболевшем и т.д. Половина основных причин нетрудоспособности в большинстве стран мира связаны с психическими и поведенческими расстройствами. По данным ВОЗ, во всем мире снижение трудоспособности и возможностей социального функционирования в 12%, а в странах с высоким уровнем доходов населения - в 23% случаев связано с психическими расстройствами (J.Angst, 1993; Доклад ВОЗ от 7 октября 2010 г., Женева).
Актуальность диссертационного исследования определяется большой распространенностью депрессий. В большинстве экономически развитых стран в последние 40 лет специалистами отмечался значительный рост численности заболеваний депрессиями, которые стали к концу XX века одной из фундаментальных проблем человечества. Например, по данным Национального комитета по психическому здоровью США к 2020 году депрессия выйдет на второе место после сердечно-сосудистых заболеваний как причина утраты

Первичная (истинная) резистентность связана с прогнозируемой плохой курабельностью состояния или неблагоприятным течением самого заболевания. К этой же категории относят и отсутствие эффекта, связанного с другими биологическими факторами.
Вторичная резистентность связана с отсутствием эффекта от применяемого лечения и развивается по мере увеличения его длительности, что приводит к развитию «феномена адаптации к психофармакотерапии».
По мнению С.Н.Мосолова, большая часть случаев резистентности относится к псевдорезистентности, которая связана с неадекватностью проводимой терапии. По данным автора, доля больных, у которых неэффективность лечения определяется именно псевдорезистентностью, достигает 50-60%. В таких случаях отсутствие эффекта от проводимых терапевтических мероприятий может быть связано не только с неточностью выбора препарата, недостаточностью его дозировки или несоблюдением длительности курса терапии, но и с другими факторами (соматогенными, фармакокинетическими и др.).
Специальной задачей становится преодоление отрицательной резистентности, или интолерантности, к терапии. Эта реакция проявляется в повышенной чувствительности к побочным соматическим эффектам, выраженность последних перекрывает основное действие препарата. При таком реагировании становится невозможным применение адекватных доз, терапевтический эффект закономерно снижается.
Все эти формы резистентности взаимодействуют. Например, в ситуации, когда у больных с первичной или истинной резистентностью удалось добиться положительного эффекта, результаты лечения в итоге могут оказаться неудовлетворительными из-за присоединения явлений адаптации к препарату или выраженных побочных эффектов.
По данным ряда авторов, к факторам, способствующим формированию терапевтической резистентности, относятся: 1) поздний возраст пациента; 2) особенности преморбидной личности', 3) неблагоприятное социальное и семейное