Динамика защитной организации личности при параноидной шизофрении, шизоаффективных и аффективных расстройствах

• Автор: Оксимец, Александра Анатольевна
• Шифр специальности: 19.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 237 с. : ил.

Оглавление
Введение
Актуальность исследования Научная новизна Теоретическая значимость Практическая значимость
Теоретико-методологическая основа исследования Внедрение результатов исследования в практику Объект, предмет, цель, задачи и гипотезы исследования Положения, выносимые на защиту

Теоретический анализ проблемы психологической защиты личности.

Развитие концепции психологической защиты личности Понятия «психологическая защита» и «защитный механизм».
Систематизация защитных механизмов: классификация, определения, уровни зрелости, мотивы, активизирующие защиту.

Защитные механизмы и копинг-стратегии.

Актуальное состояние проблемы психологической защиты Введение в проблему исследования защитной организации личности.
Предпосылки исследования защитной организации личности при шизофрении и аффективных расстройствах
Клинико-психологическая характеристика изучаемых психических расстройств. Их рассмотрение в психиатрии, нейронауках и психологии Определения изучаемых расстройств
Этиология и патогенез изучаемых психических расстройств. Биологические, психологические и быопсихосоциальные концепции.
Объектные отношения, примитивные защитные механизмы и их роль в формировании и поддержании психопатологического процесса при параноидной шизофрении, аффективных и шизоаффективных расстройствах Понятия «внутренний объект» и «бессознательная фантазия»
Параноидо-шизоидная и депрессивная позиции и примитивные защитные механизмы
Психологическая защита и тяжелые психические расстройства Защитная организация личности
Постановка проблемы исследования, операционализация понятия «защитная организация личности» и формулирование гипотез исследования динамики защитной организации личности
Постановка проблемы исследования динамики защитной организации личности при параноидной шизофрении, аффективных и шизоаффективных расстройствах Методологические основы исследования защитной организации личности при параноидной шизофрении, шизоаффективном и аффективном расстройствах Ситуация диагностико-терапевтического интервью как динамическое поле Псгосическая диспозиция - единица анализа динамики защитной организации личности
Уровневое строение защитной организации личности Операционализация понятия «защитная организация личности»
Типы «психических диспозиций»

Эмпирическое исследование динамики защитной организации личности у пациентов с параноидной шизофренией, аффективными и шизоаффективными расстройствами
Объект, предмет, цели и задачи исследования
Описание парадигмы и схемы эмпирического исследования динамики защитной организации личности и характеристика обследуемых групп Характеристика обследуемых групп.
Материалы и методы исследования Псаходинамическое интервью
Модифицированный метод Конфигруационного Анализа (КА).
Проективные методики: Тематический апперцептивный тест, Тест ранта воспоминаний, Рисунок человеческой фигуры
Изложение результатов эмпирического исследования динамики защитной организации личности у пациентов с параноидной шизофренией, шизоаффективными и аффективными расстройствами.
Количественный анализ динамики защитной организации личности у пациентов с параноидной шизофренией, аффективными расстройствами и шизоаффективным психозом
Качественный анализ защитной организации личности пациентов на материалах
единичных случаев. Клинические иллюстрации
Случай аффективного расстройства
Случай параноидной шизофрении
Случай шизоаффективного расстройства
Обсуждение результатов эмпирического исследования
Обобщенная характеристика и обсуждение психодинамических профилей
загцитной организации личности при параноидной шизофрении, аффективных и
шизоаффективных расстройствах по результатам качественного и
количественного исследования
Обсуждение результатов статистического и качественного сравнения динамики защитной организации личности трех групп
Заключение
Выводы
Список литературы Приложения

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
«Психологическая защита» является узловым понятием психологии и не перестает быть актуальным предметом исследований (Schafer, 1968; Rycroft, 1961; Plutchik, 1980; Соколова, Николаева, 1995; Соколова, 2007; Исаева, 1999; 2010). Для клинической психологии понятие «психологическая защита» является сквозным: действие
психологической защиты обнаруживается практически в каждом психическом процессе (Hentschel & all, 2004); она определяет уровень функционирования личности (Кернберг, 2001); различные психические расстройства могут быть поняты как варианты защитной стратегии (Менцос, 2001); без понимания защитных процессов личности невозможно оказание эффективной психотерапевтической помощи.
На сегодняшний день описаны защитные механизмы как зрелого, так и примитивного уровня (Фрейд, 2003; Мак-Вильямс, 2003), описаны пациенты, для которых свойственны различные защитные стратегии (Гульдан, 1975, 1989; Гаранян, Холмогорова, 1996; Холмогорова, 2003; Гаранян, 2011), предложены методики и схемы для диагностики защитных механизмов (Lemer & Lemer, 1980; Plutchik, 1980). Реестр защитных механизмов сегодня включает более ста наименований (Blackman, 2004). И хотя такой подход оправдан, с нашей точки зрения, дробление психологической защиты на отдельные частные защитные действия затрудняет целостное понимание данного феномена. Последнее требует подойти к психологической защите как к целостной динамической защитной организации личности. Именно это обуславливает теоретическую актуальность изучения защитной организации личности как многоуровневого интра- и интерпсихического образования, которое встроено в целостное функционирование личности и связано с эмоциональной жизнью и объектньми отношениями личности (Кадыров, Оксимец, 2010).
Для клинической психологии актуальным является вопрос, как психологическая защита встраивается в личностную организацию при психических расстройствах. Параноидная шизофрения, аффективные и шизоаффективные расстройства сопровождаются серьезными нарушениями в личностной сфере, которые прямо или косвенно связаны с защитным функционированием. Поэтому они могут служить естественными моделями для исследования защитной организации личности. Разработка подхода к исследованию защитной организации личности и его реализация на моделях этих расстройств позволит изучить структурно-динамические характеристики защитной организации личности, что обуславливает общепсихологический аспект актуальности исследования. Наше исследование нацелено на выявление нозоспецифических и

«внутренний мир», страхе поглощения, удушья, распада и растворения (Hopper, 1991). Единственным выходом из этого состояния является последующее расщепление и дезинтеграция Эго. Ослабление же процесса расщепления в случае снижения силы агрессивного импульса ведет к интеграции Эго. Усиление агрессивного импульса вызывает обратное движение к спутанности. Колебания между попытками расщепления, интеграции и смешением сопровождают весь процесс психотического заболевания. (Rosenfeld 1950; Bion, 1957; Hopper, 1991).
Из слияния Я и объекта в результате проективной идентификации проистекает еще одна существенная особенность в структуре дефекта при шизофрении - конкретность мышления. При такой форме слияния символ приравнивается к символизированному объекту и разделяет ту же судьбу, что и оригинал, вызывающий конфликт и запрет (Segal, 1957).
Непереносимое состояние спутанности возникает также в самом начале установления депрессивной позиции, когда становится ясно, что «хорошее» и «плохое» соединено в одном и том же объекте и, соответственно, в субъекте (Steiner, 1987). Потери любимого объекта и порча «хорошего» объекта «плохим» - центральные переживания, обнаруживаемые при анализе пациентов в состоянии депрессии (Фрейд 1929; Менцос, 2001). Это выражается в различных тревогах об объекте, среди которых, например, страх того, что хорошее может быть вытолкнуто вместе с плохим, или с жадностью инкорпорированный «хороший» объект, может оказаться поврежденным внутренними деструктивными импульсами и объектами, а «мертвый» объект может быть интернализован, и Эго может идентифицироваться с ним. Тревога, что хорошие объекты и Эго вместе с ними будут разрушены и/или потеряны, переплетается с отчаянными усилиями сохранить «хорошие» объекты. Это выражается в преувеличенной, обсессивной фиксации пациента в состоянии депрессии на объекте.
Переживание потери определяется «чувством несостоятельности субъекта обеспечить безопасность «хорошему» интернализованному объекту, т.е. самому обладать им» (Кляйн, 2007 Т. 2, с. 149). И наоборот, поскольку с самого начала развития существует взаимосвязь реальных объектов и объектов, «инсталлированных» в Эго, всякий опыт потери реального объекта стимулирует страх потерять интернализованный объект со всеми вытекающими из этого рисками для Эго. Одной из причин переживания такой несостоятельности является то, что субъект не способен преодолеть параноидную боязнь интернализованных преследователей; «преследование и требования «плохих» интернализованных объектов; атаки таких объектов одного на другой; острая необходимость выполнить весьма строгие требования «хороших» объектов, защитить и