Нейрокогнитивные расстройства и их динамика в процессе лечения у больных юношеской приступообразной шизофренией и шизоаффективным психозом

• Автор: Сидорова, Маргарита Анатольевна
• Шифр специальности: 19.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 170 с. : ил.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Церебральные основы когнитивных нарушений при шизофрении

1.2. Нейропсихологический подход к оценке когнитивных НАРУШЕНИЙ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ

1.2.1. Общие сведения о состоянии когнитивных процессов при шизофрении

1.2.2. Расстройства произвольной регуляции деятельности у больных шизофренией

1.2.3. Расстройства памяти при шизофрении

1.3. Нейропсихологический подход к оценке когнитивных

НАРУШЕНИЙ ПРИ ШИЗОАФФЕКТИВНОМ ПСИХОЗЕ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика материала исследования

2.2. Методики исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Результаты исследования нейрокогнитивных функций в
ГРУППЕ БОЛЬНЫХ ЮНОШЕСКОЙ ПРИСТУПООБРАЗНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ
3.1.1. Данные первичного нейропсихологического обследования больных шизофренией (в остром периоде заболевания)
3.1.2. Данные повторного нейропсихологического обследования больных шизофренией (вне острого периода)
3.2. Результаты исследования нейрокогнитивных функций в группе больных с шизоаффективным психозом (ШАП)

3.2.1. Данные первичного нейропсихологического исследования пациентов с ШАП (в остром периоде заболевания)
3.2.2. Данные повторного нейропсихологического исследования пациентов с ШАП (вне острого периода)
3.3. Сравнение результатов исследования когнитивных функций в ГРУППАХ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ И ШИЗОАФФЕКТИВНЫМ психозом
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
БИБЛИОГРАФИЯ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Актуальность работы.
Последнее десятилетие XX века охарактеризовалось бурным развитием наук, имеющих отношение к исследованию деятельности мозга в норме и при патологии, в связи с чем оно получило название "декады мозга" [Jones and Mendell, 1999]. Одним из достижений этого периода, в частности, стало укрепление сотрудничества нейронаук с психиатрией и признание того факта, что при психических заболеваниях имеет место аномальное функционирование ряда структур головного мозга [Торри, 1997]. Неслучайным поэтому является рост популярности нейропсихологии за пределами клиники локально-органической церебральной патологии. Широкие диагностические возможности нейропсихологического метода, его чувствительность к структурно-функциональной недостаточности мозга, сделали его "незаменимым в изучении психических заболеваний" [Becker and Kay, 1986. - P. 257]. Возникшее в контексте междисциплинарных исследований словосочетание "нейрокогнитивные расстройства" стало употребляться применительно к психическим заболеваниям эндогенного круга и, в том числе, шизофрении.
На специфическую природу когнитивных нарушений при шизофрении указывали еще ведущие клиницисты прошлого [Ясперс, 1913; Блейлер, 1920], однако основанием для подобного заключения служили отдельные эмпирические наблюдения. Использование нейропсихологического метода исследования дает возможность объективной оценки состояния высших психических функций с детальным качественно-количественным анализом отклонений. Не претендуя на раскрытие причин возникновения шизофрении, нейропсихологический подход может внести существенный вклад в понимание патогенеза этого распространенного эндогенного заболевания.
Несмотря на то, что зарубежные исследования шизофрении в данном аспекте насчитывают не одно десятилетие, особенности

В двух последующих работах, выполненных под руководством одного автора, оценка когнитивных функций производилась с помощью батареи Лурии-Небраска [Ма], 1986]. В первой из них с данными здоровых испытуемых сравнивались результаты больных шизофренией, пациентов с ШАП (с преобладанием депрессивного расстройства в структуре заболевания) и депрессией. По данным этого исследования, когнитивные нарушения пациентов с ШАП имели среднюю степень выраженности по отношению к результатам больных шизофренией и депрессией, и при этом больные всех групп значимо отличались от здоровых испытуемых. "Промежуточное" положение пациентов с ШАП автор объясняет гетерогенностью этой нозологической группы, часть больных которой по своим клиническим характеристикам была "ближе" к больным шизофренией, а другая часть - к больным депрессией. Во второй работе сравнивались результаты выполнения нейропсихологических проб больными с ШАП (депрессивный тип) и депрессией по прошествии 2-4 лет с момента приступа, все больные находились в состоянии ремиссии. По сравнению с аффективными больными, у которых отсутствовали когнитивные нарушения, пациенты с ШАП показали худшие результаты при оценке памяти и интеллектуальных функций. По мнению автора, эти результаты соответствовали данным предыдущих исследований о худшем качестве ремиссии (в профессиональном и межперсональном отношении) у больных с ШАП по сравнению с больными депрессией [Ма], 1985].
Нейропсихологическое обследование шизоаффективных больных (смешанный тип) и больных шизофренией (параноидный и непараноидный вариант) показало, что все больные отличались от здоровых испытуемых, но незначительно между собой после того, как были учтены различия в типе лекарственной терапии и выраженности клинических симптомов. Наибольшей дискриминационной способностью обладал параметр "персевераций" в Висконсинском Тесте Сортировки Карточек: по сравнению с пациентами с ШАП параноидные больные допустили большее количество