Методологические основы реализации профилактической концепции в организации фармацевтической деятельности

• Автор: Яковлев, Игорь Борисович
• Шифр специальности: 14.04.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 252 с. : 79 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАТИКИ В ОРГАНИЗАЦИИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Фармацевтическая профилактика в исторической ретроспективе
1.2. Современное состояние фармацевтической профилактики
1.3. Оценка здоровья населения в общественном здравоохранении
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ, КАК ОСНОВА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРИОРИТЕТНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
3.1 Дискретно-логическая корреляционная модель эпидемического процесса
3.2. Оценка здоровья населения Пермского края
ГЛАВА 4. МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
4.1. Концепция фармацевтической профилактики
4.2. Классификация фармакопрофилактических средств
ГЛАВА 5. АПТЕКА В СИСТЕМЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
ГЛАВА 6. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРОГРАММЫ КАК СПОСОБ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
6.1. Фармакопрофилактические программы. Общие представления
6.2. Программа формирования энтерального нормобиоценоза
6.3. Вакцинопротекция
6.4. Программа фармакопрофилактики гриппа и ОРВИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
Приложение 1. Фармацевтическая профилактика острых кишечных инфекций
Приложение 2. Вакцинопротекция
Приложение 3. Фармацевтическая профилактика гриппа и ОРВИ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования
За последние 40 лет организация фармацевтической деятельности претерпела существенные изменения, обогатившись концепцией фармацевтической помощи, которая предусматривает модификацию роли фармации и фармацевта в системе «врач — фармацевт — пациент — лекарство». Под фармацевтической помощью понимают «ответственное предоставление фармакотерапии с целью достижения определенных результатов, улучшающих качество жизни пациента» [520]. Разработанные под эгидой международной фармацевтической федерации (FIP) правила надлежащей фармацевтической практики (GPP) представляют собой способ реализации концепции фармацевтической помощи и классифицированы на четыре раздела: а) обеспечение результатов фармакотерапии; б) распределение лекарств и изделий медицинского назначения; в) содействие укреплению здоровья и предотвращению болезней; г) участие в управлении здравоохранением. Современная стратегия ВОЗ «Здоровье для всех в XXI веке» и соответствующие рекомендации ВОЗ [543] «Развитие фармацевтической практики: фокус на пациента» уделяют значительное внимание
сохранению качества жизни, укреплению здоровья, профилактике болезней, предлагая фармацевтам «выйти из-за прилавков и стать менеджерами по использованию лекарств». Целью применения знаний, навыков и ресурсов фармацевтической науки считается сейчас предупреждение болезней, увеличение продолжительности жизни, укрепление и сохранение здоровья всех через организованные усилия общества [538].
Однако, реальная организация фармацевтической деятельности в последнее время, сосредоточена преимущественно на оптимизации фармацевтического обеспечения терапевтических потребностей [104]. В мире используется более 350 тыс. лекарственных препаратов, а темпы
ежегодного прироста оцениваются экспертами в 10-20% [128,209]. Систематизируются лекарства для решения терапевтических задач на основе рекомендованной ВОЗ анатомо-терапевтическо-химической классификации (Anatomical Therapeutic Chemical classification) [85, 197, 541]. Задачи оптимизации фармацевтического обеспечения населения реализуются на основе актуальных концепций доказательной медицины (evidence based medicine) [124], и рационального использования лекарств (rational prescribing) [140].
Доказательная медицина и фармация базируются на результатах фармакоэпидемиологических исследований [72]. Международное
сотрудничество в изучении использования лекарств (drug utilization study) позволяет экспертам (например, Cochrane collaboration) подготавливать систематические обзоры использования лекарственных средств и вырабатывать клинические рекомендации (стандарты лечения),
основанные на убедительных доказательствах [539].
Рациональное использование лекарств подразумевает проведение фармакотерапии адекватной клиническому состоянию пациента по самой низкой стоимости [539, 540]. Концепция рационального использования лекарств развивается по инициативе ВОЗ с 1985 года и призвана обеспечить экономическую оправданность использования имеющихся финансовых/лекарственных ресурсов. Оптимизация лекарственного обеспечения населения достигается с помощью фармакоэкономического анализа лекарственных средств, схем и режимов фармакотерапии [374, 486].
Концепции рационального использования лекарств и доказательной медицины внедряются в клиническую практику с помощью методологии формулярной системы, которая, регламентируя отбор наиболее эффективных, безопасных и наименее затратных лекарственных средств, действительно является важнейшим инструментом рационального фармацевтического менеджмента [540]. Результатом

средств. Концептуальные и методические предпосылки для этого уже существуют. Современные способы оценки эффективности и безопасности лекарственных средств, управления качеством фармацевтической помощи приемлемы для профилактики.
Согласно указанным принципам обеспечения качества фармацевтической помощи для реализации профилактических возможностей фармации, на наш взгляд, необходимо сфокусировать деятельность на потребностях/возможностях пациента, рассматривая его здоровье как ресурс для физического, личностного и социального развития, а не как потенциал для появления и прогрессирования болезни. Сосредоточиться на создании системы, методологии, технологий и стандартных процедур, системообразующим фактором которых станет здоровье пациента, а не болезнь. Разработать критерии оценки здоровья и профилактической деятельности для принятия обоснованных решений с учетом современных концепций доказательной медицины и рационального использования лекарств. Расширить границы сотрудничества фармацевтов с другими участниками общественного здравоохранения. В частности, привлечь эпидемиологическую методологию для формулирования целей и задач фармацевтической профилактики, а не только для оценки результатов применения лекарств как это принято в фармакоэпидемиологии.