Применение ударно-волновой терапиии в реабилитации мужчин с синдромом хронической тазовой боли при хроническом простатите

• Автор: Кумачев, Кирилл Васильевич

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1Л Современные представления о хроническом простатите и синдроме хронической тазовой боли
1.2 Диагностика
1.3 Лечение
1.4 Физические факторы лечения
1.5 Ударно-волновая терапия
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1 Материалы и методы экспериментальной работы
2.2 Материалы и методы клинической час
2. ЗХарактеристика методов обследования
2.4 Исходные данные пациентов
2.5 Статистическая обработка данных
2.6 Техническая характеристика применяемого метода
ГЛАВА 3. Экспериментальное изучение влияния дистанционной
низкоинтенсивной ударно-волновой терапии на метаболизм и тканевую
фармакокинетику в предстательной железе
ГЛАВА 4. Результаты лечения больных фокусированной ударной волной
4.1 Жалобы и качество жизни
4.2 Сексуальная функция
4.3Лабораторные данные
4.3.1Секрет предстательной железы
4.3.2 Общеклинические лабораторные тесты
4.4 Инструментальные методы исследования
4.4.1 Ультразвуковое исследование с допплерографией
4.4.2 Урофлоуметрия

4.4.3 Оценка результативности курса ударно-волновой терапии методом гармонического анализа биоимпеданса у пациентов с тазовой болью и
нарушениями эрекции
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Список сокращений
Список литературы
Приложения
Введение Актуальность темы
Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли - одно из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин. По данным различных исследований, заболеваемость хроническим простатитом колеблется от 8 до 35%[38,121]. Страдают им наиболее социально активные мужчины. Хронический простатит является причиной 28% всех обращений к урологу, 41,2 % всех обращений мужчин. При этом хронический простатит/синдром хронической тазовой боли составляет 80-90% всех случаев хронического простатита[111]. Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ) превалирующая проблема у 10-14% взрослых мужчин всех возрастов и этнических групп [135]. Сексуальная дисфункция в различных своих проявлениях нередко сопутствует ХП/СХТБ. Так, эякуляторные нарушения (боль, преждевременное семяизвержение) встречаются у 55% пациентов с СХТБ, эректильная дисфункция отмечена у 23-34% пациентов[121,124].
В свете данных о сексуальных нарушениях, сопутствующих хроническому простатиту, становится актуальной разработка методов объективной оценки патогенетических механизмов, участвующих в развитии данной патологии. В последние годы физиологи получили новый диагностический инструмент для одновременной оценки регионарной активности автономной нервной системы (АНС) и кровотока, основанный на гармоническом анализе биоимпеданса (ГАБ) исследуемого органа [40]. Применение этого метода в урологической практике для определения тонкой структуры макроскопических пульсовых колебаний биоимпеданса и его микроскопических изменений, связанных с ритмической активностью АНС требует дальнейшего изучения.
Лечение хронического простатита до настоящего времени продолжает оставаться трудной задачей. Фармакологические препараты плохо проникают в предстательную железу, особенно в условиях нарушенной гемодинамики при длительном течении воспалительного процесса. Необходимость применения комплекса медикаментозных и физиотерапевтических

волновой терапии О. Wess, который считает улучшение тканевого метаболизма под действием ударных волн доказанным фактом [132].
Механизм обезболивающего действия ударных волн остается до конца не изученным. R. Thiele et W. Schaden приводят две нейрофизиологические модели. Первая базируется на теории «контролируемых ворот» («gate control theory»), предложенной в 1965 году Melzak et Wall. Согласно этой теории, раздражение неноцицептивных механорецепторов вызывает мощный афферентный поток, ингибирующий пресинаптические нейроны задних рогов спинного мозга («ворота закрываются»), что приводит к блокаде передачи болевых импульсов в головной мозг. Другой возможный механизм, по мнению авторов, заключается в «анальгезии путем гиперстимуляции». Сильный кратковременный раздражитель поступает в очаг хронической боли в головном мозге и вызывает его дезактуализцию [123]. Похожую гипотезу для объяснения анальгетического действия ударных волн описывает О. Wess, основываясь на теории «ассоциативной болевой памяти». Она подразумевает комплексную взаимосвязь между афферентным сенсорным (боль) и эфферентным потоком, при котором афферентная болевая импульсация приводит через эфферентные пути к рефлекторному спазму группы мышц, что по механизму обратной связи поддерживает болевой синдром. Под действием ударно-волновой терапии формируются интенсивные афферентные нервные импульсы, которые дезорганизуют существующие патологические болевые пути [133]. Y. Chen с соавт. в эксперименте на крысах изучали динамику изменения провоспалительных субстанций и медиаторов боли (Интерлейкин-1 бета, Простагландин Е2, Циклооксигеназа-1 и -2) после ударно-волнового воздействия. Авторы выявили значительное подавления активности Циклооксигеназы-2 и рецепторов Простагландина Е2, что подтверждает противовоспалительное и обезболивающее действие ударных волн[70].
Сравнительно недавно ЭУВТ нашла применение в лечении хронического абактериального простатита/синдрома хронической тазовой боли. В 2007 г Б. А. Гарилевич, А. Е. Ротов, В. Ю. Олифер сообщили о первом опыте лечения