Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия в комплексном лечении больных пруриго

• Автор: Абесадзе, Георгий Анзорович

ВВЕДЕНИЕ
СОДЕРЖАНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об этиопатогенезе, клинических

проявлениях пруриго

1.2. Фармакотерапия пруриго

1.3. Современные методики физиотерапии в лечении пруриго

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общеклиническое обследование больных пруриго

2.2. Определение индексов дерматологического статуса

2.2.1. Оценка объективных и субъективных симптомов пруриго
2.2.2. Оценка дерматологического индекса качества жизни
пациентов
2.3. Гистологическое исследование морфологической структуры тканей
2.4. Исследование иммунного статуса
2.4.1. Изучение клеточного звена иммунитета
2.4.2. Изучение гуморального звена иммунитета
2.5. Биохимическое исследование
2.6. Описание методов терапии
2.7. Статистические методы, использованные в работе для обработки
результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ДО И ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ УЗКОПОЛОСНОЙ СРЕДНЕВОЛНОВОЙ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ПРУРИГО
3.1. Сравнительная оценка дерматологического статуса у больных пруриго
под влиянием различных методов терапии
3.2. Динамика индексов зуда после применения различных методов терапии
3.3. Оценка показателей качества жизни пациентов с пруриго под влиянием различных методов лечения
3.4. Влияние узкополосной средневолновой фототерапии на патоморфологическую картину кожи у больных пруриго
3.5. Оценка показателей цитокинового профиля до и после применения узкополосной средневолновой терапии
3.6. Оценка показателей гуморального звена иммунитета до и после применения узкополосной средневолновой терапии
3.7. Влияние узкополосной средневолновой терапии на биохимические
маркеры зуда у больных пруриго
ГЛАВА 4. ТЕРАПЕВРИЧЕСКАЯ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДОВ ФОТОТЕРАПИИ ПРИ ПРУРИГО
4.1. Терапевтическая эффективность узкополосной средневолновой фототерапии у больных пруриго
4.2. Отдаленные результаты применения узкополосной фототерапии у больных пруриго
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Пруриго (почесуха) - хроническое заболевание кожи, относящееся к нейроаллергодерматозам и характеризующееся папулезными, папуловезикулезными, узловатыми высыпаниями, сопровождающимися сильным зудом. Пруриго относится к распространенной кожной патологии, доля которого, в структуре дерматологической заболеваемости составляет до 5% (Кубанова A.A., 2007; Скрипкин Ю.К., Бутов Ю.С., 2009; Lee MR, 2005; Lynch PJ., 2011). Основным моментом в значительной степени снижающим качество жизни данной категории больных является зуд. Зуд - общий симптом очень многих хронических дерматозов. Однако, исследование механизмов возникновения зуда, в отличие от боли, не достаточно изучено, что не позволяет до конца понять патогенез патофизиологии возникновения зуда. Недавние исследования позволили выявить посредников и нейронные пути, включенные в передачу зуда, и вполне возможно, именно понимание механизмов развития зуда в обозримом будущем поможет открыть новые методы терапии данной патологии. Открытие посредников и включенных рецепторов в передаче зуда могут служить потенциальными целями развития новых снимающих зуд методов при различных заболеваниях, в том числе и при пруриго (Paus R., Schmelz М., Biro Т., Steinhoff М. 2009).
В зависимости от возрастного периода и особенностей клинической картины заболевания принято выделять детское пруриго (строфулюс) и пруриго взрослых (почесуха простая и почесуха узловатая). Помимо этого различают другие клинические разновидности пруриго, которые представляют самостоятельные дерматозы со специфической этиологией, к ним относятся пруриго беременных, актиническое пруриго, лимфатическое (лейкозное) и лимфогранулематозное пруриго.
Наибольшую трудность в плане лечения представляет собой пруриго взрослых, в особенности его узловатая форма.
фармпрепаратами (Waldinger TP, Wong RC, Taylor WB, Voorhees JJ., 1984; Stoll DM, Fields JP, King LE. 1983).
Из других физических методов используют диадинамотерапию области шейных симпатических узлов, димедрол-электрофорез эндонозально, микроволновую терапию области проекции надпочечников паравертебрально, индуктотермию. Не следует забывать о действенности радоновых и сульфидных ванн, которые оказывают рассасывающее, спазмолитическое действие (Довжанский С.И., Оржешковский В.В., 1986; Галлямова Ю.А., 2007). Под влиянием сульфидных ванн улучшается обмен веществ в коже, ее трофика, усиливается секреция сальных и потовых желез, стимулируются окислительно-восстановительные процессы. Радоновые ванны оказывают выраженное седативное, тормозящее действие на ЦНС, углубляют сон, уменьшают боли, блокируя пути проведения болевых импульсов, благоприятно воздействуют на периферическую нервную систему.
Одним из приоритетных направлений физиотерапии в дерматологии является фототерапия, естественный источник которой (солнечное излучение) используется в терапевтических целях с доисторических времен. В XX веке были сконструированы искусственные источники ультрафиолета, что позволило использовать ультрафиолетовую терапию (УФТ) для лечения больных очень многими хроническими дерматозами. С лечебной целью применяются длинноволновый спектр УФО - 315-400нм и средневолновой спектр УФО - 280-315нм. Лечебный эффект излучения ультрафиолетового диапазона зависит от длины волны излучения, что в свою очередь и определяет ранние и отдаленные побочные эффекты фототерапии. В общем УФТ вызывает иммуномодулирующее действие, оказывает влияние на все клеточные структуры кожи, обуславливая десенсибилизирующее,
вегетокорригирующее и противовоспалительное действия (Владимиров В.В., 2003; Акимов В. Г., 2008).