Лекарственный флюктуофорез в комплексной терапии больных хроническим генерализованным пародонтитом

• Автор: Пьянзина, Анна Владимировна

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА Г ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Состав групп пациентов
2.2 Методы исследования
2.3 Методы лечения
2.4 Методы статистической обработки данных
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ
ГЛАВА 4. ДИНАМИКА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КУРСА ЛЕКАРСТВЕННОГО ФЛЮКТУОФОРЕЗА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННОГО ФЛЮКТУОФОРЕЗА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ СРЕДНЕЙ И ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность исследования.
Воспалительные заболевания пародонта являются медикосоциальной проблемой [14, 20, 23, 24, 31, 39, 49, 54, 69, 73, 84, 85, 86]. Распространенность этих заболеваний среди взрослого населения в мире остается на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению [130, 131]. В России в возрастной группе 35-44 года она приближается к 100% [38, 71]. То есть пародонтитом страдают лица в основной трудоспособной группе населения, что зачастую сопровождается временной частичной потерей трудоспособности и приводит к значительным материальным затратам [6, 7, 54].
Системное применение лекарственных средств при пародонтите, как правило, ограничивается антибиотикотерапией, для которой существуют строгие показания, и сопряжено с риском развития многочисленных побочных эффектов и аллергических реакций [20]. Однако и местное применение лекарственных средств имеет определенные недостатки [98]. Как правило, антисептические и антибактериальные средства используют в виде полосканий, ротовых ванночек, аппликаций на десну, инстилляций, инъекций, лечебных повязок [20, 69, 84, 85, 86, 125, 135]. При этом показано, что при полоскании и применении лекарственных средств в наддесневой области, они проникают в пародонтальные карманы не глубже, чем на 5 мм [99, 132]. Кроме того, экстрацеллюлярный матрикс зубной бляшки защищает микробы от воздействия внешних факторов, в том числе от лекарственных средств [26, 100], поэтому, для эффективной терапии требуется более высокая концентрация действующего вещества, чем та, которая является достаточной по результатам исследований in vitro и для «планктонных» микроорганизмов [93, 133]. Необходимо также, чтобы лекарственное вещество находилось в месте воздействия и не вымывалось

с током жидкости десневой борозды в течение времени, достаточного для реализации его фармакологических эффектов [116, 133]. Поэтому
актуальным является вопрос о способах доставки в ткани пародонта местно применяемых лекарственных средств. Одним из таких способов является направленное введение медикаментов в ткани с помощью физических методов. Одной из распространенных и доступных методик физиотерапии при пародонтите является электротерапия.
Исследования показывают, что флюктуирующие токи имеют преимущество перед другими видами постоянных токов при лечении воспалительных процессов [1, 2, 28, 29, 50, 63, 78, 79]. Флюктуоризация усиливает кровообращение и лимфообращение, повышает митотическую активность эпителиальных и мезенхимальных клеток, увеличивает проницаемость сосудистых стенок, активизирует обменные процессы, усиливает фагоцитоз. Все эти эффекты влияют на важные звенья патогенеза пародонтита, кроме того, обезболивающее действие позволяет осуществлять симптоматическую терапию. Высокую клиническую эффективность флюктуирующих токов при лечении воспалительных заболеваний пародонта подтвердили клинические исследования [1, 29, 50, 79].
Учитывая высокую эффективность флюктуирующих токов, актуальным будет исследование электрофореза лекарственных веществ с помощью этого вида токов. В доступной литературе мы не обнаружили исследований по применению электрофореза флюктуирующим током при пародонтите. Однако в других областях медицины было показано, что лекарственный электрофорез флюктуирующим однополярным током оказался действенным методом при хронических дистрофических процессах и при стойких болевых синдромах, обусловленных сосудистыми и неврогенными расстройствами [1, 2].

Полученная сумма делится на количество обследованных зубов и умножается на 100 (выражается в процентах). Определение индекса ПМА необходимо в связи с тем, что эффект лечебных (особенно консервативных) вмешательств в первую очередь сказывается на мягких тканях.
Определение модифицированного индекса кровоточивости Мюлеманна-Коуэла, гигиенического индекса Силнесса-Лоэ и индекса ПМА проведено у всех пациентов до и после проведения курса лечения, а также на этапах контроля через 6 и 12 месяцев после проведения курса флюктуофореза. Всего 856 исследований.
Степень подвижности зубов определяли путем переменного надавливания на вестибулярную и язычную поверхности зуба нерабочими концами пародонтального зонда и зеркала. Оценивали подвижность в баллах по шкале Миллера в модификации Флезара (Иеэгаг Т.!, 1980):
0 - зуб устойчив, имеется только его физиологическая подвижность;
1 - смещение зуба относительно вертикальной оси несколько больше, но не превышает 1 мм;
2 - зуб смещается на 1 -2 мм в щечно-язычном направлении, функция не нарушена;
3 - подвижность резко выражена, при этом зуб движется не только в щечно-язычном направлении, но и по вертикали, функция его нарушена.
Измерение глубины пародонтальных карманов и уровня потери зубодесневого соединения проводили вокруг зуба с четырех сторон: медиальной, дистальной, оральной и вестибулярной - с помощью пародонтального зонда. Глубину кармана измеряли от дна пародонтального кармана до десневого края с четырех сторон при усилии, равном собственной тяжести зонда. Измерения проведены у всех пациентов, всего 867 исследований.