СМТ-форез даларгина при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

• Автор: Эбзеев, Азамат Ханапиевич

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРОБЛЕМЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЭРОЗИВНЫМИ ФОРМАМИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР)
1 Л. Этиология и патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
1.2. Клинико-эндоскопические и функциональные проявления ГЭРБ
1.3. Современные подходы к лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методики обследования
2.2. Методики лечения
2.3. Учет отдаленных результатов лечения больных ГЭРБ
2.4. Критерии оценки эффективности лечения
2.5. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ (анализ клинических, эндоскопических и функциональных данных в исходном состоянии)
ГЛАВА 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ 1-П СТ
4.1. Общая эффективность лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью 1-П ст
4.2. Сравнительная оценка эффективности различных лечебных комплексов у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью 1-П ст. 62 ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ 1-П СТ
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
где - гастродуоденальная система
гдео - гастродуоденальная слизистая оболочка
гпод - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИПП — ингибиторы протонной помпы
КЖ - качество жизни
ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия JIK — лечебный комплекс
М - среднее арифметическое значение показателя микроциркуляции нпс - нижний пищеводный сфинктер НЭРБ - неэрозивная рефлюксная болезнь РЭ - рефлюкс-эзофагит
СКО (о) - среднее квадратическое отклонение, показатель, характеризующий перфузию тканей
СМТ - синусоидальные модулированные токи
СО — слизистая оболочка
ЭГГ - электрогастрография
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
GSRS - Gastrointestinal Symptom Rating Scale
HP - Helicobacter pylori
Kv — коэффициент вариации, соотношение между изменчивостью перфузии (флаксом) и средней перфузией (Kv = а / М х 100%).

ВВЕДЕНИЕ
Проблема консервативных методов лечения больных с эрозивными формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) приобретает в нашей стране первостепенное значение (Л.И. Аруин с соавт., 1998; Н.А. Майстренко с соавт., 2000; В.Е. Назаров, 2002; В.Т. Ивашкин, 2001, 2008). Несмотря на успехи медикаментозной терапии, более чем у 2/3 больных наблюдаются рецидивы болезни в первый же год после интенсивного лечения. Недостаточный прогресс в решении этой проблемы в определенной мере обусловлен тем, что при ГЭРБ в недостаточной степени учитывается состояние моторно-эвакуаторной функции и трофического обеспечения слизистой оболочки пищевода. Антисекреторные и антихеликобактерные препараты, применяемые в настоящее время при эрозивно-язвенных кислотозависимых заболеваниях, в частности ГЭРБ, способствуя клинико-морфологической ремиссии, не приводят к улучшению микроциркуляции и коррекции двигательных нарушений пищевода, тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС), что предопределяет последующие рецидивы болезни (В.Т. Ивашкин, 2008; И.В. Маев с соавт., 2013). Все это диктует необходимость изыскания новых консервативных способов терапии этой патологии, направленных на уменьшение частоты рецидивов и риска развития осложнений. В этом отношении представляет интерес использование комбинированного метода медицинской реабилитации, включающего как традиционную фармакотерапию противосекреторными и антихеликобактерными препаратами, так и физиотерапевтических методов. В этом отношении наиболее выраженный позитивный эффект оказывают синусоидальные модулированные токи (СМТ). Под воздействием СМТ рефлекторно происходит активизация кровообращения, трофики тканей, обменных процессов, нормализуется моторно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта, деятельность эндокринной, гормональной и медиаторной систем (Г.Н. Пономаренко, Т.А. Золотарева, 2004; B.C. Улащик, А.Г. Жуковец, 2004). В последние годы часто практикуется сочетанное применение СМТ и ме-

показатели характеризовали ответную реакцию желудка с целью выявления резервных возможностей его секреторного аппарата. За нормальные величины pH принимали в теле желудка 1,77±0,21; в антральном отделе - 5,35±0,20. Наличие более низких показателей pH антрального отдела свидетельствовали о недостаточности кислотонейтрализующей функции желудка и, следовательно, о несостоятельности одного из основных механизмов защиты гастродуоденальной слизистой.
За нормальные величины pH в пищеводе принимали 6,98± 0,22; за нормальные величины pH принимали в базальную фазу — в теле желудка 1,97± 0,30; в антральном отделе 6,60±0,22. Наличие более низких показателей pH антрального отдела свидетельствовало о недостаточности кислотонейтрализующей функции желудка, и, следовательно, о несостоятельности одного из основных механизмов защиты гастродуоденальной слизистой.
При оценке гастроэзофагеальных рефлюксов использовались следующие параметры:
• процент времени pH ниже 4, который дает возможность провести отличие между патологическим и физиологическим рефлюксом;
• число ГЭР за час (рефлюкс-индекс);
• число продолжительных эпизодов рефлюкса (более 5 мин.) за время
исследования;
• наиболее продолжительный эпизод ГЭР (до 4 минут в норме).
По данным интрагастральной рН-метрии пищевода число эпизодов кислых рефлюксов у здоровых лиц в норме составило 1,1 на 1 больного, а pH в пищеводе - 6,96±0,18.
4. Для изучения моторно-эвакуаторной функции желудка применяли периферическую электрогастрографию, которая регистрирует сокращение гладкомышечных образований в стенке желудка с помощью накожных электродов на электрогастрографе ЭГС-4М с двумя электродами. Запись осуществлялась утром