Комплексная методика восстановительного лечения детей с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде

• Автор: Кузин, Владимир Викторович

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы: 1.1 .Определение инсульта. 1 .Классификация инсульта 1.2.1.Классификация инсультов у детей. 1.3.Этиология ОНМК у детей. 1.4. Патогенез ОНМК. 1.5. Клиника и течение заболевания. 1.6. Диагностика инсульта 1.7. Лечение инсульта в остром периоде. 1.8.Методы реабилитации детей, перенесших инсульт. 1.8.1. Лечебная физкультура. 1.8.2. Физиолечение 9 9 10 11 12 14 18 23 24
Глава 2. Материалы и методы: 2.1. Объект исследования 2.2 Методы исследования 2.2.1. Ультразвуковое дуплексное сканирование 2.2.2. Нейрорадиологические методы. 2.2.3. Стабилометрия 2.2.4. Мануальное мышечное тестирование 2.3. Статистические методы 33 33 34 35 37
Глава 3. Обоснование применения лечебной методики 3.1.Общие принципы методики и её обоснование 3.2.КВЧ-терапия 3.3.Ремоделирование двигательного акта 3.3.1.Методика коррекции позотонических взаимоотношений 3.3.2.Методика стимуляции движения 3.4. Проприоцептивная нейромышечная фацилитация 43 43 44 46
Глава 4. Результаты исследования и их обсуждение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Приложения
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БАТ - биологически активная точка
ГИ - геморрагический инсульт
ГИЭ - гипоксически-ишемическая энцефалопатия
ДИ - детский инсульт
ДМВ - дециметроволновая терапия
ДЦП - детский церебральный паралич
ЗМА - задняя мозговая артерия
ИИ - ишемический инсульт
КВЧ - крайневысокочастотная терапия
КТ - компьютерная томография
ЛФК - лечебная физкультура
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОЦД - общий центр давления
ОЦМ - общий центр масс
ПеМП - переменное магнитное поле
ПМА - передняя мозговая артерия
ПНФ - проприоцептивная нейромышечная фацилитация
РДА - ремоделирование двигательного акта
САК - субарахноидальное кровоизлияние
СВЧ - сверхвысокочастотная терапия
СМА - средняя мозговая артерия
ЦНС - центральная нервная система
ЭП УВЧ - электрическое поле ультравысокой частоты
ЭЭГ - электроэнцефалография
ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Цереброваскулярная патология и в первую очередь, ОНМК занимают ведущее место среди причин нарушений жизнедеятельности и инвалидизации не только взрослого, но и детского населения (Трошин В.М. с соавт., 1993; Зыков В.П. с соавт., 2005; Giroud М. et al., 1995; DeVeber G., 2003, 2005; Kirkham F.J., 1999). Отмечается изменение возрастных рамок инсульта и соответственно, появление нового раздела ангионеврологии - педиатрического инсульта. (Ратнер А.Ю. 2006).
Распространенность инсультов в детском возрасте со временем увеличивается и составляет от 1,5 до 13 случаев на 100000 детского населения (Неретин В .Я. с соавт., 1996; Чучин М.Ю., 2002-2005; Lanthier S., 2000; Lynch J.K. et al, 2004; Roach E.S., 2007).
Среди детских инсультов предлагается выделять понятия неонатального или перинатального инсульта. Он определяется как «цереброваскулярное расстройство, возникающее между 28 неделей гестации и 28-ю днями постнатальной жизни». (Lynch J.K., et al., 2002) По данным исследования NHDS, которые охватывают результаты исследований с 1980 по 1998 г., частота инсульта у детей первого месяца жизни составила 26.4:100000; для геморрагического инсульта она составила 6.7:100000, для ишемического - 17.8:100000. С учетом этих данных, инсульт наблюдается примерно у 1 новорожденного из 4000 в год. (Тул Д.Ф., 2007) В небольших по численности популяционных
исследованиях ДИ в США исключался возраст до 1 года. (Schoenberg B.S. et al., 1978, Broderick J., et al., 1993, Kittner S.J., et al., 1996)
Несмотря на высокую значимость проблемы мозгового инсульта у детей с демографической и социально-экономической точек зрения, эпидемиологические исследования в детской популяции часто локальны по поставленным задачам и очень дороги, вследствие чего недостаточно всесторонни и проводятся на ограниченной территории. Как следствие,
2.2.1. Ультразвуковое дуплексное сканирование интракраниальных
сосудов.
Ультразвуковое дуплексное исследование сосудов головы проводилось с помощью аппарата Асизоп 128 ХР/10 (США) с применением линейного датчика 7-10 МГц и транскраниального датчика 2 МГц. Транскраниальное дуплексное сканирование сочетает в себе возможность визуализации образований головного мозга в В-режиме и цветного изображения (картограммы) потоков крови в крупных интракраниальных сосудах, полученного в результате компьютерного обсчета доплеровского сдвига частот или «энергий» движущихся частиц в режиме реального времени. Проводили поэтапное исследование базальных артерий мозга через «ультразвуковое окно» в височной области, выше скуловой дуги, между латеральным углом глазницы и ушной раковиной [1, 32, 33, 36, 57, 58, 59, 70].
Диагностическое исследование проводилось в одно и то же время, четырежды в процессе наблюдения: утром, до начала лечения, после проведения 10 процедур КВЧ-терапии, после проведения лечения по системе РДА и по прошествии 6 месяцев при повторной госпитализации в отделение восстановительного лечения РДКБ.
Интракраниальные артерии визуализировались в положении лежа с расположением головы по средней линии, в состоянии спокойного бодрствования. Базилярную артерию и интракраниальные сегменты позвоночных артерий исследовали в положении лежа на боку или на животе с прижатым к груди подбородком. Перед исследованием ребенок должен был некоторое время спокойно полежать, успокоиться, поскольку скорость кровотока без фазы адаптации может превышать значения в состоянии покоя. Исследование проводилось по стандартной методике дуплексного сканирования: с углом сканирования (<0) оптимальным для каждого сосуда. Сосуд исследовался с наименьшего угла при симметричном расположении