Метод биологической обратной связи и аудиовизуальной стимуляции в лечении детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности

• Автор: Никитин, Илья Александрович

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. СДВГ как диагноз
1.2. Этиология и патогенез СДВГ
1.3. Особенности межструктурных и межполушарных
взаимодействий по ЭЭГ пациентов с СДВГ
1.4. Современные методы медикаментозного лечения
синдрома дефицита внимания/гиперактивности
1.5. Методы биоуправления в лечении детей с синдромом
дефицита внимания/гиперактивности
1.6. Теоретическое обоснование аудиовизуальной стимуляции и нефармакологических стимулирующих методов лечения СДВГ
1.7. Теоретическое обоснование биологической обратной связи по электромиограмме для лечения пациентов с СДВГ
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общий план исследования
2.2. Клинико-неврологический план исследования
2.3. Обследование при помощи
корректурно-диагностической пробы Тулуз-Пьерона
2.4. Обследование при помощи гештальт-теста «Бендер»
2.5. Методика аудиовизуальной стимуляции
2.6. Методика биологической обратной связи по ЭМГ
2.7. Воздействие в контрольной группе
2.8 Методы статистической обработки
2.9. Общая характеристика обследованных детей
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение
3.1. Результаты клинико-неврологического исследования
3.2. Результаты тестирования по опроснику БИАР-Г
3.3. Результаты тестирования корректурно-диагностической
пробы Тулуз-Пьерона
3.4. Результаты гештальт-теста Бендер
3.5. Результаты лечения по данным опросника БКАР-ГУ
3.6. Результаты лечения по данным
корректурно-диагностической пробы Тулуз-Пьерона
3.7. Результаты лечения по данным гештальт-теста Бендер
3.8. Сравнение результатов лечения по методикам АВС,
БОС по ЭМГ, смешанной методике по данным опросника БИАР
3.9. Сравнение результатов лечения по методикам АВС, БОС по ЭМГ, смешанной методике по данным
корректурно-диагностической пробы Тулуз-Пьерона
3.10. Сравнение результатов лечения по методикам АВС, БОС по ЭМГ, смешанной методике по данным гештальт-теста Бендер
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Приложения
Список сокращений
Список литературы
Примеры выполнения гештальт-теста Бендер
Пример выполнения пробы Тулуз-Пьерона

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
В последние десятилетия одной из актуальных проблем детской неврологии стал синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ), что обусловлено следующими причинами. Прежде всего, это высокая частота встречаемости данного заболевания в популяции. По разным источникам она составляет от 2,2% до 30%. Согласно данным Американской ассоциации психиатров СДВГ страдают около 5% детей школьного возраста. В исследовании Заводенко H.H. с соавторами (1998) частота СДВГ у школьников составила 7,6%. Мальчики страдают в 2 раза чаще девочек. Другие исследователи определяют частоту заболевания от 4% до 9%, отмечая высокую степень социальной дезадаптации, возникающей на его фоне [Faraon S.V. et al., 2003; Brown R.T. et al., 2001].
В составе клинических проявлений данной патологии преобладают гиперактивность, невнимательность и импульсивность. Некоторые ученые считают, что данный синдром, проявления которого начинаются в детстве, может в дальнейшем отмечаться у подростков и юношей, а также и у взрослых в виде остаточных признаков меньшей интенсивности [Carlson C.L., 1997; Moss S.B., Nair R., Vallarino A., Wang S., 2007]. Отмечается, что симптомы дефицита внимания уменьшаются с возрастом, в то время как гиперактивность и импульсивность чаще всего сохраняются.
Этиология заболевания не вполне ясна, однако большинство исследователей предполагают генетическую природу синдрома. В семьях детей с СДВГ нередко имеются близкие родственники, имевшие в школьном возрасте аналогичные нарушения. Предполагается, что синдром дефицита внимания/гиперактивности детерминируется мутациями 3-х генов,

тик. Поэтому при сочетании СДВГ с синдромом Туретга их не назначают [Castellanos и др., 1996; Wender P., Shader R„ 1998; O'Brien L.M. et al., 2003; Pliszka S.R., 2003; Sukhodolsky D.G. et al., 2003].
При неэффективности психостимуляторов или невозможности их применения из-за побочного действия назначают нейролептики, антидепрессанты и некоторые другие средства. Нейролептики применяют при выраженной агрессивности в сочетании с гиперактивностыо. Однако препараты этого ряда значительно снижают внимание и еще больше затрудняют психическое развитие ребенка. Антидепрессанты оказались эффективными лишь в некоторых случаях СДВГ, и опыт их применения ограничен [Pappadopulos E. et al., 2003].
В ряде случаев назначают клонидин и противосудорожные нормотимические средства (карбамазепин, фенитоин, вальпроевую кислоту). Клонидин (клофелин) относится к антигипертензивным средствам, влияющим на сосудодвигательные центры головного мозга. Он снижает выброс норадреналина и стимулирует адренорецепторы сосудодвигательных центров. Как показали двойные слепые испытания, клонидин подавляет гиперактивность, поэтому его назначают в сочетании с психостимуляторами агрессивным детям с СДВГ или на ночь для устранения бессонницы. Контролируемые испытания противосудорожных препаратов при СДВГ пока до настоящего момента не проводились, хотя есть сообщения об их успешном применении [Wender P., Shader R., 1998; Vitiello В., Swedo S., 2004].
Подводя итог, можно сказать за рубежом, в основном в странах запада, при лечении СДВГ в настоящее время из лекарственных средств чаще всего используют психостимуляторы: амфетамины, метилфенидат и пемолин. Их эффективность основана на подавлении выброса и торможения обратного захвата катехоламинов в нейронах. Под влиянием этих препаратов улучшаются корково-подкорковые взаимодействия, совершенствуются механизмы