Физические факторы в комплексном лечении синдрома острого повреждения легких больных с панкреонекрозом

• Автор: Дегтяренко, Светлана Александровна

СОДЕРЖАНИЕ
Введение

Глава 1 Обзор литературы

1. Г. Современные представления этиопатогенеза острого повреждения легких при панкреонекрозе
1.2. Острое повреждение легких при панкреонекрозе-клиническая характеристика, инструментальная оценка тяжести
1.3. Характеристика ведения пациентов с синдромом острого повреждения легких, развившемся на фоне панкреонекроза

1.4. Адаптация к гипоксии, ее использование в восстановительной; медицине

1.5. Внутривенное лазерное облучение крови, ее практическое

применение

1.6 Внутривенная озонотерапия, ее практическое применение

Глава 2 Материал и методы исследований

2.1 Клиническая характеристика больных панкреонекрозом, осложненным синдромом острого повреждения легких
2.2 Клинико-лабораторные методы исследования
2.3. Методика проведения стандартной терапии
2.4 Методика проведения внутривенного лазерного облучения крови у больных панкреонекрозом с синдромом острого повреждения легких
2.5 Методика проведения внутривенной озонотерапии у больных панкреонекрозом с синдромом острого повреждения легких
2.6 Статистический анализ результатов исследований
Глава 3 Результаты собственных исследований
3.1 Клиническая характеристика больных
3.2 Динамика клинических проявлений у больных контрольной
группы

3.3 Эффективность применения внутривенного лазерного облучения крови и внутривенной озонотерапии у больных с СОПЛ на фоне
панкреонекроза
Глава 4. Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы.
Все большее развитие в настоящее время получает новое профилактическое направление в виде восстановительной медицины, имеющее цель восстановление функциональных резервов человека, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности, или в результате болезни, путем применения, преимущественно, немедикаментозных методов [25,156].
Отличительной ее особенностью является профилактическая направленность, реализуемая путем решения проблем, связанных с повышением адаптивных возможностей человека в целях восстановления и укрепления здоровья, повышения профессиональной надежности и долголетия на основе преимущественного применения природных и искусственных физических факторов, физических упражнений и факторов традиционной терапии. Принципы восстановительного лечения применяются во многих областях медицины^,26,154].
В этом аспекте достаточный интерес представляет до конца не решенная задача восстановительного лечения синдрома острого повреждения.легких у больных панкреонекрозом, в целях лечения которых потребовалось проведение искусственной вентиляции легких [33]. Разработка новейших диагностических и корригирующих технологий, является основной стратегией современной восстановительной медицины [25,154,268].
Поиск новых, эффективных технологий и комплексное их использование в клинике восстановительной медицины подтверждается анализом статистических данных, который демонстрируют, что заболеваемость острым панкреатитом из года в год неуклонно растет и, по мировым статистическим данным, варьирует от 200 до 800 пациентов на 1 млн. человек населения-в. год. В 2000 - 2002 гг. смертность от острого панкреатита составила 1,94, -
2,08 на 1000 человек населения Российской Федерации [118, 200].

ляционно- перфузионные отношения в легких, чем традиционная ИВЛ с ПДКВ [91,235].
Высокое ПДКВ (выше 20 см вод.ст.) в большой мере способно решить эту задачу, но может сопровождаться нарушениями гемодинамики, а также вызывать перераздувание более податливых участков легких и сдавление ими соседних [5]. Наиболее пораженные участки легких будут включаться в вентиляцию только в конце вдоха, и газообмен в них будет резко снижен из-за малой длительности фазы вдоха, тогда как в течение этого же периода перфузия капилляров снижена высоким внутриальвеолярным давлением. Более того, высокое внешнее ПДКВ может привести к компрессии капилляров и в еще большей степени нарушить отношение вентиляция/перфузия в непораженных участках легких [254].
Улучшение распределения вдыхаемого газа в легких и раскрытия альвеол при ИВЛ с управляемым давлением позволяет обеспечить полноценную оксигенацию артериальной крови при более низких дыхательных объемах, чем при традиционной ИВЛ [35,191]. Это также способствует уменьшению транспульмонального давления и амплитуды движения легких.
ИВЛ начинается с П:ТЕ = 2:1, при частоте 15—20 в минуту и Б,02 = 1,0. Наружное ПДКВ устанавливали на уровне 4— 6 см вод. ст., чтобы получить более высокое общее ПДКВ. В этих условиях измеряли Ра02 и дискретно повышается Рпик на 3—4 см вод.ст., пока не происходит резкого увеличения Ра02. (В нашей работе мы мониторируем Бр02 методом пульсоксиметрии, что оказалось вполне допустимым.) Если последнее повышается значительно, значит, большинство альвеол раскрылось, (повышается Бр02 с 84—88 до 94— 96%.) Через 3—5 мин после резкого повышения Ра02 постепенно снижали Рпик до возможно минимального значения, позволяющего поддерживать альвеолы открытыми. Этот уровень тоже мониторироваться измерением Ра02, что очень важно, так как имеется неустойчивое равновесие между давлением открытия и закрыли альвеол. Другими словами, снизив Рпик на