Электромагнитотерапия и йодобромные ванны в лечении гастроэзофагеальной реф-люксной болезни

• Автор: Тишкова, Елена Брониславовна

Оглавление
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Современный взгляд на этиологию, патогенез и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

1.2. Основы применения физических факторов в лечении

больных ГЭРБ

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Методы исследования

2.2. Методы лечения больных ГЭРБ

Глава 3. Клинико-функциональная характеристика больных ГЭРБ

3.1. Клиническая характеристика больных

3.2. Особенности вегетативной регуляции больных ГЭРБ
3.3 Личностные особенности и психологический статус
больных ГЭРБ
3.4. Качество жизни больных ГЭРБ
Глава 4. Результаты собственных исследований
4.1 Влияние структурно-резонансной электромагнитотерапии
на больных ГЭРБ
4.2. Влияние структурно-резонансной электромагнитотерапии и йодобромных ванн на больных ГЭРБ
4.3. Динамика показателей клинико-функционального состояния
больных контрольной группы
Глава 5. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Разработка физиотерапевтических технологий соотносится с проблемами восстановления здоровья больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, занимающей лидирующее место в структуре заболеваемости пищеварительной системы.
Согласно общемировой статистике, в последние десятилетия отмечается значимый рост числа больных, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) (52,81,82). Распространенность ГЭРБ среди взрослого населения составляет до 40% (53,42,37). Формирование ГЭРБ определяется действием многих факторов, но общепризнано, что пусковым механизмом является несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера (НПС), генез которой связан с нарушением нейрогуморальной регуляции (47, 140,154).
Важнейшим звеном в патогенезе ГЭРБ является нарушение двигательной функции проксимальных отделов пищеварительного тракта, сопровождающееся в 80% случаев недостаточностью НПС. Одним из медиаторов нейрогуморальных влияний па моторику пищевода считают вазоактивный интестинальный пептид (ВИГ1), тормозящий моторную активность пищевода и снижающий тонус НПС (140,108).
Медикаментозное лечение ГЭРБ основывается на снижении кислотного воздействия на пищевод. В связи с этим основным направлением лечения является ані »секреторная терапия (61, 140. 20).
Несмотря на стремительное развитие фармакологии и многообразие аптисекреторпых препаратов для лечения кнелогозавпепмых заболеваний, проблема лечения ГЭРБ в настоящее время сохраняет свою актуальность как в теоретическом, гак и в практическом отношении. Эго в первую очередь связано с тем, что подавляющее большинство пациентов ГЭРБ нуждаются в
иосюяипом приеме ан гисекреюрных препаратов, гак как при епмене терапии симптомы ГОР Б и большинстве случаев возвращаются, и как считают исследователи, лечение является по сути симптоматическим. В 5-20% случаев в рефлюксапте доминирует щелочное дуоденальное содержимое (140), антисекречорпая терапия эгой категории пациентов неэффективна.
Использование ингибиторов протонной помпы (ИПП) при лечении эрозивной ГЭРБ в стандартных или, если это необходимо, удвоенных дозах позволяет добиваться заживления эрозий и язв в пищеводе практически у всех пациентов в течение 4-8 недель. Гораздо сложнее обстоит ситуация с неэрозивной рефлюксной болезнью, превалирование которой в структуре ГЭРБ по сравнению с эрозивной рефлюксной болезнью достигает 60-70% (87). Вместе с тем отмечена недостаточная эффективность ИПП и кислотосупрессивной терапии в целом в лечении неэрозивной рефлюксной болезни. В последние годы во многих работах отечественных и зарубежных авторов анализируются побочные эффекты антисекреторной терапии, приводящей к нарушению переваривания белков, абсорбции железа, кальция, витамина В12, инактивации потенциально патогенных микроорганизмов, поступивших per os, денатурации потенциально иммуногенных белков и многое другое. Все вышеизложенное показывает актуальность поиска немедикаментозных методов лечения больных неэрозивкой и эрозивной рефлюксной болезнью.
В литературе имеются сведения об успешном применении природных и преформированных физических факторов при лечении больных ГЭРБ (23, 38, 149, 115), однако до настоящего времени недостаточно исследовано влияние физических факторов на пейрогуморальную регуляцию нижнего пищеводного сфинктера, психологический и вегетативный статус больных ГЭРБ.
Актуальным является научно обоснованная оптимизация немедикаментозных технологий восстановительного лечения больных

пищевода, наличия эрозий, язв проводилось эндоскопическое исследование пищевода при
помощи эзофагогастродуоденоскопа фирмы «Олимпус», тип «Gif-2» (Япония).
Единой эндоскопической классификации степеней эзофагитов в настоящее время нет. Как правило, все исследователи сходятся во мнении при определении крайних степеней эзофагита - стадии минимальных и максимальных изменений, но имеются разногласия при оценке средних степеней воспаления. Мы пользовались классификацией Savary-Miller.
Для верификации диагноза Г'ЭРБ проводили pH - моничорирование при графической непрерывной регистрации pH на аппарате «Гастроскан 24» (Россия). До каждого исследования проводилась калибровка датчиков в стандартных буферных растворах с pH - 1,68; 4,01; 6,86; 9,18. Датчики pH устанавливали под рентгенологическим контролем в пищеводе, в кардиальном отделе желудка и в геле желудка. PH - мониторирование проводили утром натощак.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек проводилось с помощью аппарата УЗИ RT - 3200 (США).
Для оценки эффективности проведенного лечения определяли в сыворотке крови содержание нейротрансмиттера, участвующего в регуляции тонуса нижнего пищеводного сфинктера - вазоактивного интестинального полипептида. Вазоактивный интестинальный полипептид определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием стандартного набора фирмы Peninsula. Исследование проводили в РНЦ Хирургии РАМН, в лаборатории иммунологии и регуляторных механизмов в хирургии (заведующий лабораторией д.м.п., профессор Л.И. Винницкий).
Комплексный функциональный анализ состояния вегетативной нервной системы проводили по результатам изучения вариабельности сердечного ритма методом спектрального анализа (92). Под вариабельностью сердечного