ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

• Автор: Зуева, Элеонора Борисовна

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Особенности этиологии, патогенеза, клинико-функционального состояния и лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, влияющие на разработку программы лечения
1.2. Обоснование применения немедикаментозных лечебных комплексов у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей

Глава II. Материалы и методы исследования и лечения

2.1. Методы исследования

2.2. Материалы и методы лечения

Глава III. Характеристика клинико-функционального состояния больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей

3.1. Клиническая характеристика больных

3.2. Клинико-функциональное состояние больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей
Глава IV. Результаты собственных исследований
4.1 Результаты применения электроимпульсной терапии
4.2 Результаты комплексного применения электроимпульсной терапии и скипидарных ванн '
4.3. Отдаленные результаты лечения
Глава V. Обсуждение полученных результатов Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список используемых сокращений
Введение
Облитерирующий атеросклерлз артерий нижних конечностей (ОААНК) относится к наиболее распространенному заболеванию, им страдает 3% - 10% населения. В возрасте старше 70 лет, частота патологии достигает более 15-20%. (Hiatt W.R., Hoag S., Hamman R.F. 1995; Selvin E., Erlinger T.P. 2000). При этом по прогнозам экспертов ВОЗ, в ближайшие годы, ожидается рост этой категории больных на 5-7%, а удельный вес. первичных ампутаций-нижних конечностей по поводу ОААНК достигнет к. 2020 году 45% (Градусов.Е.Г., 2003; Покровский A.B., 2004; 2006; Поярков Е.В., 2007).
Социальная значимость проблемы обусловлена- не только широкой распространенностью, и. прогрессирующим течением данного заболевания (Кошкин В.М., 2005; American Heart Association, 2006; Сумин-А.Н., 2010), но и недостаточной эффективностью проводимой консервативной терапии, в том числе и у больных, подвергшихся хирургическому лечению. Это приводит к существенному снижению качества жизни и трудоспособности, росту количества ампутаций, инвалидизации больных и высокой летальности (Landi- А. 1998; Alexander J.Q., Leos S.M., Katz S.G. 2002; Кошкин В.М. 2001; Hennerici М., Baezner H., Daffertshofer M., 2004; Anthony T. et al., 2006; Савельев B.C., Кириенко А.И., 2008). Все это позволяет рассматривать вопросы профилактики и восстановительного лечения ОААНК как серьёзную медицинскую и социально-экономическую проблему.
Современные методы лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей основаны на рациональной комбинации консервативной терапии и хирургических вмешательств на артериях (Кириенко А.И., Кошкин В.М., Богачев В.Ю., 2007). Несмотря на успехи последних лет в области сосудистой хирургии, следует признать, что применение хирургического вмешательства, являющегося приоритетным при атеросклеротическом поражении магистральных и периферических артерий нижних конечностей, малоэффективно при лечении больных с диффузными

поражениями дистальных отделов артериального русла (Константинов Б.А., Бочков Н.П., и-др., 2006; Воронов Д.А., Гавриленко А.В, Народицкий Б.С. и др. 2009) и невозможно у четверти пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, препятствующей проведению планового оперативного лечения (Светухин А.М.с соавт., 2001; Кротовский Г.С. с соавт., 2005).
Вместе с тем, большинство авторов подчеркивают, что консервативное лечение является неотъемлемой частью хирургического лечения, а в некоторых случаях даже может быть его альтернативой (Creutzig А'., 1991; Ruthlein H. J., Riegger G., Auer I. 0.‘ 1991; Diehm C., Stammler F., 1996 Покровский А. В:, Дан В; FI. и др., 2005).
Кроме того, восстановление магистрального кровотока при окклюзионных поражениях артерий нижних конечностей, является не единственным' условием для нормализации функций тканей, длительное время, находившихся в условиях ишемии. Помимо* обеспечения адекватного притока крови, необходима коррекция нарушений регуляторных функций организма, а также патологических изменений в системе микроциркуляции, так как именно в этом отделе сердечно-сосудистой системы происходит регуляция кровотока соответственно метаболическим потребностям тканей-(А.В .Покровский, 1997). Длительная ишемия ведет к нарушению транскапиллярного обмена в пораженных конечностях. Для его восстановления необходима определенная перестройка в системе микроциркуляции, без которой восстановление кровообращения по магистральным сосудам оказывается неэффективным ввиду неспособности ткани ассимилировать вещества, переносимые кровью (Вишневский А. А., 1972).
В реализации данных задач большое значение придают немедикаментозным методам лечения, в частности физическим факторам, широко применяемым при атеросклеротических поражениях артерий нижних конечностей (Боголюбов В.М:, Князева Т.А., 1992; Отто Л.П., 1993; Князева Т.А, Бадтиева В.А., 2008) и приравненным к методам интенсивной терапии в

Значительно чаще при атеросклерозе артерий нижних конечностей используют различные виды электротерапии импульсными токами разных параметров, оказывающие болеутоляющее, спазмолитическое действие и стимулирующие кровообращение.
По данным большинства автором применение диадинамических токов (ДДТ) у пациентов с ОААНК улучшает кровоснабжение пораженных конечностей за счет снятия спазма сосудов, развития коллатералей, нормализации обменных процессов и биохимического-состава межтканевой жидкости (Соколовский Н.И. и др., 1965; Бей П.И., Доброва А.М., 1965; Шигарев Т.Г., 1968; Молоткова JIC, 1971', Биргер Е.И. 1971; Акулова Р.Ф., Паращук Т.А., 1976): Для лечения этих заболеваний применяют двухфазный фиксированный ток, который по данным Reis (1956),. Тупициной Ю.Ю. (1985) тормозит деятельность симпатической нервной системы.
А.М; Доброва (1966), изучая* реакции сосудов» здоровых людей на воздействие ДДТ, отметила увеличение сосудистой сети и снижение тонуса магистральных сосудов, нижних конечностей. Она же при лечении 100 пациентов с ОААНК (1968) отметила у большинства больных уменьшение жалоб на зябкость и утомляемость в нижних конечностях при ходьбе, потепление кожи дистальных отделов нижних конечностей, заживление трофических язв.
По- данным исследований Акуловой Р.Ф. (1975), ДДТ показаны преимущественно больным с атеросклеротическими окклюзиями магистральных артерий нижних конечностей без резкой ишемии, а также больным с ангиоспазмами. При воздействии ДДТ увеличивается кровоток, повышается интенсивность окислительно-восстановительных процессов, усиливается- приток крови к области воздействия, улучшается венозный отток и резорбционная способность тканей (Акулова Р.Ф., Паращук Т.А. 1976). В практической деятельности чаще всего используют ДДТ, модулированные короткими и длинными периодами. Особенно эта методика показана при начальной стадии заболевания и при атонии сосудов.