Восстановительная терапия осложненного постменопаузального остеопороза при коморбидной патологии

• Автор: Беляева, Елена Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Значение проблемы остеопороза для современной

медицины

1.2. Распространенность переломов проксимального отдела бедра

в Тульской области

1.3. Патогенез постменопаузального остеопороза

1.4. Остеопороз и коморбидная патология

1.4.1. Остеопороз и кардиоваскулярные заболевания
1.4.2. Остеопороз и остеоартроз
1.4.3. Остеопороз и заболевания органов дыхания
1.5. Фармакотерапия остеопороза
1.5.1. Задачи и общие подходы к медикаментозному лечению остеопороза
1.5.2. Особенности фармакодинамики и фармакокинетики
у представителей целевой группы терапии остеопороза
1.5.3. Препараты для фармакотерапии остеопороза и остеопении
1.6. Теоретические аспекты восстановительного лечения остеопороза
при коморбидной патологии
1.7. Обзор немедикаментозных методов восстановительного лечения
при остеопорозе
1.7.1. Физические тренировки
1.7.2. Ортопедическая помощь
1.7.3. Коррекция управляемых факторов риска
1.8. Отдельные методики восстановительного лечения при остеопорозе
и коморбидных заболеваниях
1.8.1. Физиотерапия для пациентов старших возрастных групп
1.8.2. Лазеротерапия
1.8.3. Массаж

1.8.4. Лечебная физкультура
1.8.5. Гиалуроновая кислота в лечении остеоартроза
1.9. Понятие качества жизни и его значение для оценки результатов лечения
ГЛАВА II. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн и объект исследования
2.2. Клинико-эпидемиологические исследования
2.2.1. Объект исследования
2.2.2. Методы исследования
2.3. Клинические методы исследования
2.3.1. Объект исследования
2.3.2 Методы исследования
2.4. Методы лечебных воздействий
2.4.1 Разработка программ реабилитации
2.4.2. Внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости гиастат»
2.4.3. Лазерофорез гиалуронатсодержащего геля «гиасулъф»
2.4.4. Лазерофорез фитомеланина
2.4.5. Фармакотерапия стронция ранелатом
2.4.6. Образовательные программы
2.5. Статистическая обработка
ГЛАВА III. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНЫМ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫМ ОСТЕОПОРОЗОМ
3.1. Инвалидизация пациентов с переломами
3.2. Коморбидная патология при осложненном
постменопаузальном остеопорозе
3.3. Факторы, снижающие качество жизни при осложненном
остеопорозе
ГЛАВА IV. ПРОГРАММЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ОСТЕОПОРОЗЕ
4.1. Общие подходы к реабилитации
4.2. Распределение пациентов по восстановительному потенциалу

4.3. Разработка индивидуальных программ реабилитации
4.4. Оценка влияния программ реабилитации на качество жизни.
ГЛАВА V. ОЦЕНКА ОТДЕЛЬНЫХ МЕТОДИК
РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПРОГРАММ
5.1. Применение паравертебрального лазерофореза у пациентов
С перенесенными остеопоротическими переломами ПОЗВОНКОВ
5.2 Применение внутрисуставного введения протеза синовиальной жидкости «гиастат» при сочетании остеопороза и остеоартроза суставов

нижних конечностей
5.3. Образовательные программы для пациентов с остеопорозом.
5.4. Безопасность и эффективность лечения ранелатом стронция пациенток различных возрастных групп
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

1988 г. Riggs смог установить наличие эстрогенных рецепторов в человеческих остеобластах (ОБ). Позднее были обнаружены рецепторы к прогестерону и эстрогенам в остеокластах (ОК) [381]. Сегодня известно, что эстрогены воздействуют на процессы пролиферации и дифференцировки ОБ и ОК. Причем воздействие на ОК может заключаться как в непосредственном снижении их резорби-рующей активности, так и в опосредованном, реализуемом через синтезируемые в ОБ цитокины, оказывающие в разных условиях стимулирующее или ингибирующее действие на ОК. Эффект эстрогенов на ОБ также связан с образованием биоактивных веществ, вызывающих снижение дифференцировки общих предшественников ОК и связанное с этим уменьшение ОК в участках резорбции [313]. Под влиянием эстрогенов в ОБ снижается также секреция фактора некроза опухоли и интерлейкина-6, усиливающих резорбтивную активность ОК, снижается образование и других OK-стимулирующих факторов. В результате падает активность ОК и укорачивается продолжительность их жизни за счет апоптоза [156, 167, 381].
В ОБ эстрогены активируют синтез матричных белков. Это приводит к повышению массы трабекулярной кости [313]. Кроме того, эстрогены являются физиологическими регуляторами фермента альфа-гидроксилазы в почках, осуществляющей преобразование неактивной формы витамина D в активную форму, что способствует нормализации кальциевого обмена [167].
Действие синтетических гестагенов не ассоциируется со снижением костной резорбции, а связано со стимуляцией костного формирования [227]. Добавление прогестерона в клеточные культуры в эксперименте сопровождается повышением количества ОБ, увеличением синтеза ДНК и повышением уровня ОЩФ, что свидетельствует об активизации остеогенеза. Таким образом, эстрогены и гестагены формируют положительный баланс костного ремоделирования.
К монокомпонентным эстрогенным препаратам относятся дермомерин, дивигель, климара, содержащие эстрадиол, горноплекс, премарин (коныогиро-