Радонотерапия и акупунктура в восстановительном послеоперационном периоде у больных малыми формами эндометриоза

• Автор: Купцова, Татьяна Ивановна

СОДЕРЖАНИЕ
Введение

Г л а в а 1. Обзор литературы

1.1. Патогенетические механизмы нарушений репродуктивной

функции у больных генитальным эндометриозом

1.2. Акупунктура в реабилитации репродуктивной функции у

женщин

1.3. Радонотерапия в комплексном лечении гинекологических

заболеваний

Г л а в а II. Материалы и методы исследования

2.1. Методы обследования больных

2.2. Методы лечения больных
Глава III. Клиническая характеристика больных с малыми
формами эндометриоза
3.1. Общая клиническая характеристика больных с малыми формами эндометриоза
3.2. Клинико-инструментальные данные у больных малыми
формами эндометриоза
3.3. Клинико-лапароскопические коррелятивные взаимоотношения у больных малыми формами эндометриоза
3.4. Клинико-гормональная характеристика больных с малыми
формами генитального эндометриоза
3.5. Коррелятивные взаимоотношения клинических и гормональных характеристик у больных малыми формами эндометриоза с
нарушением репродуктивной функции
Глава IV. Эффективность немедикаментозных методов в послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у
больных малыми формами эндометриоза
4. 1. Комбинированное использование акупунктуры и
радонотерапии в послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных малыми формами эндометриоза
4.2. Использование радонотерапии в послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных с малыми
формами эндометриоза
4.3. Состояние репродуктивной функции в послеоперационном периоде у больных малыми формами эндометриоза

Г л а в а V. Сравнительная характеристика влияния различных немедикаментозных терапевтических мероприятий в послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у
больных малыми формами эндометриоза
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Литература

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. В структуре женского бесплодия малые формы эндометриоза занимают 18-26% [Пшеничникова Т.Я., 1991; Горбушин С.М., 1998], коррекция которых по данным ряда исследователей (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 1996; Савицкий Г.А. и соавт., 2002) носит только оперативный характер. Малые формы эндометриоза в клинике женского бесплодия диагностируются только эндоскопическими методами. Малые формы эндометриоза, ассоциированного с бесплодием, сопровождаются функциональными нарушениями гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы, лимбико-ретикулярного комплекса, моноаминергического обмена, кинетической активностью маточных труб, вазоконгестивными процессами в органах малого таза (Дощанова А.Н., 1984, Коршунов М.Ю., 1993).
Ряд исследователей (Старцева Н.В., 1994; Brosens I.A., 1994)
указывают, что после эндокоагуляции эндометриоидных гетеротопий патогенетические механизмы, вызывающие эндометриоидные гетеротопии, не элиминируются, а продолжают персистировать. Поэтому ряд исследователей (Адамян Л.В., 1998, Стругацкий В.М., 1998; Dmowski W.P., 1997) предлагают после эндоскопических методов лечения наружных форм генитального эндометриоза проводить раннюю послеоперационную реабилитацию репродуктивной функции. Однако, вопросы ранней послеоперационной реабилитации больных малыми формами эндометриоза разработаны крайне недостаточно в связи с обследованием различных контингентов больных и зачастую не преследующих цели деторождения (Андреева Е.Н., 1997; Дрампян А.Ф., 1996). Используемая гормонотерапия в послеоперационном периоде у больных наружным генитальным эндометриозом позволяла восстановить репродуктивную функцию в 38% случаев (Волков Н.И., 1997, Зуев В.М., 1998). Гормонотерапия у больных
эндометриозом в 54-62% случаев вызывает явления кандидоза, остеопороза, дизурические явления и др. (Кудрина Е.А., 1999; Томас Э., 1993; Яроцкая Е.Л., 1995).
В связи с этим следует изыскивать новые терапевтические возможности нарушений репродуктивной функции в раннем послеоперационном периоде у больных малыми формами эндометриоза, отвечающие требованиям митигированной (щадящей) терапии, адекватно влияющей на все иерархические уровни обеспечения репродуктивной системы (Дильман В.М., 1985; Теппермен Д.Л., 1997; Джойст К.Л., 2003). Этим требованиям отвечает радонотерапия и акупунктура, обладающие десенсибилизирующим, противовоспалительным, рассасывающим, антиноцицептивным действием и используемые при лечении генитального эндометриоза с нарушением репродуктивной функции (Айвазов В.H., 1993, 1999; Урвачева Е.Е., 2001; Васин В.А. и соавт., 2001).
Радонотерапия обладает нормализующим влиянием на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему, гемодинамику органов малого таза (Луговая Л.П., 2001; Овсиенко А.Б., 2004). Акупунктура обладает
нормализующим влиянием на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, функциональную активность лимбико-ретикулярного комплекса, сократительную активность маточных труб (Жаркин А.Н., 1998; Корнеев И.Г., 2002; Котенко К.В., 2003). В ряде работ показано (Албасова A.B., 2001; Череващенко Л.А., 2003; Евстратов A.B., 2003; Пак С.Г., 2003), что акупунктура, выступая в роли субординантной иглотерапии, адекватно потенцирует действие радонотерапии. Акупунктура может применяться как самостоятельный метод, так и выступать в качестве средства управляемой бальнеотерапии (Айвазов В.Н., 1983, 2001).
Данные литературы о комбинированном использовании радонотерапии и акупунктуры в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной

Г Л А В А II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
С целью решения поставленных задач наблюдалось 100 женщин в возрасте от 19 до 35 лет, у которых при эндоскопическом обследовании обнаружены малые формы наружного генитального эндометриоза и в связи с чем им произведена оперативная лапароскопия.
2.1. Методы обследования больных
Комплексное клиническое, гормональное, инструментальное, морфологическое обследования проведены 100 больным малыми формами эндометриоза в поликлинических и стационарных условиях.
При изучении анамнеза особое внимание уделялось жалобам больных о перенесенных заболеваниях (детские инфекции, общие и гинекологические заболевания, их связь с началом половой жизни), характеру перенесенных операций на органах малого таза, состоянию психо-эмоциональной и вегето-сосудистой сферы.
Уровень тревоги выявляли с помощью «Личностной шкалы проявления тревоги» Тейлора, адаптированной Т.А.Немчиным, уровень нейротизма - по методике Айзенка. Балльную оценку болевого синдрома и степень дисмено-реи изучали по балльной шкале Mac Laverty С.М., Shaw P.W. (1995).
При объективном исследовании учитывались особенности телосложения, определяли массо-ростовой коэффициент (индекс Брея), гирсутное число Ферримана-Голлвея. Полученные результаты сравнивали с нормативными показателями здоровых фертильных женщин Европейской части России [Волков Н.И., 1997]: возраст менархе 13,1 ± 0,4 лет, массо-ростовой коэффициент 23,0 ± 0,1, гирсутное число - 4,5 ± 0,1 балла, инфекционный индекс -2,2 ±0,1.
При гинекологическом исследовании обращалось внимание на характер развития женских половых органов, складчатость влагалища, состояние