Электроимпульсная и лазеротерапия в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных трубно-перитонеальным бесплодием

• Автор: Чмыр, Евгений Николаевич

СОДЕРЖАНИЕ
Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Современные представления о диагностике и терапии трубно- 9 перитонеальной формы бесплодия

1.2. Механизмы лечебного действия инфракрасной лазеротерапии

1.3. Электростимуляция маточных труб как фактор реабилитации репродуктивной функции в раннем послеоперационном периоде после эндоскопических реконструктивно-пластических операций на маточных трубах

Глава II. Материалы и методы исследования

Глава III

3.1. Клиническая характеристика больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия

3.2. Сравнительная характеристика клинико-анатомических и лапароскопических данных

3.3. Клинико-гормональная характеристика больных с трубноперитонеальной формой бесплодия 64 Глава IV. Эффективность реабилитационных мероприятий репродуктивной функции в раннем послеоперационном периоде
у больных трубно-перитонеальным бесплодием
4.1. Состояние репродуктивной функции в ранний послеоперационный период у больных трубно-перитонеальным бесплодием, перенесших реконструктивно-пластические операции
на маточных трубах
4.2. Использование внутривенного лазерного облучения крови в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции
у больных трубно-перитонеальным бесплодием
4.3. Использование внутривенного лазерного облучения крови и интенсивной СМТ-терапии в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных трубноперитонеальным бесплодием
Глава V. Сравнительная характеристика влияния различных терапевтических мероприятий в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных трубноперитонеальным бесплодием
Глава VI. Обсуждение полученных данных
Выводы
Практические рекомендации
Литература
СПИСОУ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АДФ аденозиндифосфат
АТ-Ш антитромбин III
БЛОК внутривенное лазерное облучение крови
две диссеминированное внутрисосудистое свертывание
Е2 эстрадиол
ИАФ индекс активности фагоцитоза
иен индекс стимуляции нейтрофилов
ИТП индекс тромбопластического потенциала
лг лютеинизирующий гормон
ЛРК лимбико-ретикулярный комплекс
НСТинд. нитросиний тетразолит индуцированный
НСТсп. нитросиний тетразолит спонтанный
ОЛ операционная лапароскопия
П прогестерон
ПРЛ пролактин
ПФ процент фагоцитоза
РК1 максимальная систолическая скорость кровотока
емт синусоидально-модулированные токи
т тестостерон
ТАТ-Ш тромбин-антитромбин III
ТПБ трубно-перитонеальное бесплодие
ТФД тесты функциональной диагностики
УЗИ ультразвуковое исследование
ФНОа фактор некроза опухолей
ФСГ фолликулостимулирующий гормон
ФЧ фагоцитарное число
ЦИК циркулирующие иммунные комплексы
ээг электроэнцефалограмма
Avg средняя скорость кровотока
Ж индекс резистентности
Р1 пульсационный индекс
Б систоло-диастолическое отношение
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. В структуре женского бесплодия ТПБ составляет от 35 до 68% [76,124]. Диагностика и лечение ТПБ стали боле
успешными с введением в гинекологическую практику эндоскопических методов [30,121,134], которые показывают, что проходимость маточных труб после реконструктивно-пластических операций составляет 78-86%, частота наступления беременности только лишь 21-38% [40,152]. Однако, при выполнении эндоскопических реконструктивно-пластических операций на оперируемых органах образуется ожоговая поверхность, появляется значительное количество вазоактивных веществ, аутоантител к тканям внутренних гениталий, что является факторами, предрасполагающими к развитию местной асептической воспалительной реакции и повторному образованию спаек [78], что вызывает необходимость проведения ранней послеоперационной профилактики спаечного процесса [10].
Ряд исследователей [112] выявили у больных ТПБ
стрессиндуцированную дисфункцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, нарушение гемодинамики органов малого таза, сократительной активности маточных труб, реологических свойств крови, в
послеоперационной коррекции которых неизменную роль занимают преформированные физические факторы [1,22] .
Литературные данные [1,22] свидетельствуют об использовании интенсивной ранней немедикаментозной реабилитации репродуктивной функции после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах с целью нормализации трофических функций органов малого таза, требованиям которых отвечает лазеротерапия и электростимуляция
маточных труб [1,22], нормализующие гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему, реологические свойства крови, гемодинамику органов малого таза и сократительную активность маточных труб.

создаёт необходимый ритм работы [111, 113]. Установлено позитивное влияние электростимуляции на процесс заживления кожных ран [108, 131], на динамику микрофлоры и фагоцитарных показателей у хирургических больных с гнойно-воспалительными процессами [54, 56, 72].
В отечественной литературе имеются единичные публикации, касающиеся подобного способа лечения женщин после реконструктивнопластических операций на маточных трубах [11, 39, 54]. Они основаны на современных представлениях об иннервации маточных труб, в которой принимают участие как симпатический, так и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы [54]. Для электростимуляции маточных труб используются различные токи и их параметры в зависимости от возбудимости тканей и их функционального состояния [173,229]. Наиболее часто в качестве несущей используется частота 5000 Гц, при которой вследствие очень малого сопротивления кожи обеспечивается хорошее прохождение тока вглубь тканей.
Установлено, что сокращения труб короткие и равны по продолжительности фазе расслабления, соответственно 1-1 с. после воздействия эстрогенов чувствительность труб к электрическому току повышается. Максимальный эффект электростимуляции маточных труб отмечен в ампулярном и истмическом отделах, наиболее богатых адренергическими нервными волокнами [173]. Отмечая нормализующее влияние электростимуляции на нарушенную сократительную активность маточных труб, авторы указывают также на некоторую активацию функции яичников и размягчение спаек в области придатков матки [160, 173, 228].
Предложены различные методики прямой и непрямой электростимуляции маточных труб: через трубку-протектор-электротод, один конец которого вводится в маточную трубу, а другой - выводится в подвздошной области брюшной стенки; с помощью влагалищно-крестцовых электродов с расположением одного из проводников энергии в заднем своде влагалища. Авторы используют для электростимуляции экспоненциальные