Применение фитокомплексов и кумыса в комплексном лечении больных бактериальным вагинозом

• Автор: Ахматгалиева, Миляуша Адисовна

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе бактериального вагиноза

1.2. Клинические проявления и диагностика бактериального вагиноза

1.3. Вопросы восстановительного лечения и профилактики бактериального вагиноза

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава III. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ, ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО И ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫМ ВАГИНОЗОМ

3.1. Клинико-микробиологическая характеристика больных 45 бактериальным вагинозом

3.2. Состояние гормонального статуса больных БВ

3.3. Состояние иммунного статуса больных БВ 57 Глава IV. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗРАБОТАННЫХ ЛЕЧЕБНЫХ КОМПЛЕКСОВ НА ОСНОВЕ КУМЫСА И ФИТОКОМПОЗИЦИИ ПРИ БАКТЕРИАЛЬНОМ ВАГИНОЗЕ
4.1. ВЛИЯНИЕ РАЗРАБОТАННЫХ ЛЕЧЕБНЫХ КОМПЛЕКСОВ НА ИММУННЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫМ ВАГИНОЗОМ
4.2. ВЛИЯНИЕ РАЗРАБОТАННЫХ ЛЕЧЕБНЫХ КОМПЛЕКСОВ НА ГОРМОНАЛЬНЫЙ БАЛАНС БОЛЬНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫМ ВАГИНОЗОМ
4.3. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗРАБОТАННЫХ ЛЕЧЕБНЫХ КОМПЛЕКСОВ ПРИ БАКТЕРИАЛЬНОМ ВАГИНОЗЕ
Глава V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Одной из задач восстановительной медицины является разработка новых эффективных немедикаментозных методов лечения распространенных заболеваний, к которым относится бактериальный вагиноз, оптимизация лечения которого остается одной из актуальных проблем. По данным современной литературы, до трети женщин репродуктивного возраста во время и вне беременности, в менопаузе, предъявляющих жалобы на неприятные ощущения в области влагалища, страдают бактериальным вагинозом [59, 60].
Частота бактериального вагиноза (БВ), в структуре воспалительных заболеваний гениталий остается стабильно высокой и колеблется от 12 до 42% случаев [17, 35, 37]. При этом отсутствие характерных симптомов и выраженных признаков воспалительной реакции со стороны слизистой оболочки влагалища нередко приводит к ошибочной диагностике, что может способствовать хронизации процесса и развитию осложнений. Эти больные зачастую на протяжении длительного периода вынуждены применять многочисленные методы лечения и лекарственные препараты. Частота рецидивов после применения современных противомикробных препаратов достигает 21,4- 57% [42, 72, 85, 153, 167].
Сложность диагностики БВ определяется отсутствием специфических признаков заболевания, что довольно часто приводят к ошибочной диагностике и неправильному выбору лечебной тактики у данной категории больных, особенно в условиях женских консультаций.
По мнению ряда авторов большинство гинекологических и акушерских заболеваний связаны с бактериальным вагинозом. К ним относятся послеродовой эндометрит, сальпингит, хориамнионит, преждевременные роды и низкая масса новорожденных [1,9, 13, 42, 45]. Эти данные подтверждаются исследованиями и других авторов, которые отмечают связь развития инфекции

во время беременности, в процессе родов и послеродовом периоде, а также формирования цервикальной интраэпителиальной неоплазии у беременных [3, 47].
При БВ отмечается высокая степень риска генерализации бактериальной инфекции с восходящим инфицированием матери и плода. По данным зарубежных авторов БВ встречается у 15- 20% беременных женщин. У женщин, страдающих данной патологией в 2,6- 3,8 раза чаще беременность заканчивается преждевременными родами, частота послеродового эндометрита увеличивается в 2,2- 5,8 раза, риск развития послеоперационных осложнений повышается в 3- 4 раза [1, 4, 16, 74, 123].
В последние годы БВ, многими авторами рассматривается как общий инфекционный невоспалительный синдром, в основе которого лежит дисбиоз влагалищного биотопа, сопровождающийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативно анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища [60, 89].
Кроме того, значительное количество женщин по поводу хронических патологических белей ранее неоднократно, но, как правило, безуспешно лечились по поводу предполагаемого вагинита, при этом очень часто использовались самые различные антибактериальные препараты как местно, так и перорально или парентерально. Отсутствие четких клинических и дифференциально-диагностических признаков БВ способствует неправильному выбору лечения и его низкой эффективности [100, 106, 123].
БВ не только способствует нарушениям половой, генеративной функций, но приводят к формированию стойкого психоэмоционального дистресс-синдрома, снижает адаптационные возможности организма, работоспособность [3, 60, 110].
Многочисленные литературные данные свидетельствуют, что лечение БВ должно быть комплексным, многоэтапным [84]. При этом большое

Во избежание ошибок в клиническом диагнозе обследования не проводили во время менструации.
Предварительный диагноз БВ был установлен при наличии 3-х из 4-х перечисленных признаков:
- наличие гомогенных выделений из влагалища белого или серого цвета, с резким запахом;
- рН>4,5;
- положительный аминный тест;
- наличие "ключевых" клеток.
Аминный тест проводился с использованием 10% раствора КОН. Наличие ключевых клеток выявляли при микроскопическом исследовании влагалищных мазков, окрашенных по Г раму.
При проведении аминотеста в каплю вагинального содержимого, нанесенного на предметное стекло вносится ровное количество 10% раствора КОН. При положительном аминотесте определяется запах "тухлой рыбы", обусловленных выработкой диаминов (путрецин, кадаверин) в процессе реакции декарбоксилирования аминокислот облигатными анаэробами. Соли этих соединений превращаются в летучие амины при щелочном значении pH.
Наличие "ключевых клеток" выявляли при микроскопическом исследовании влагалищных мазков. Мазки окрашивали по Граму. Суть метода заключается в том, что "ключевые клетки" (Glue cells) представляют собой эпителиальные клетки (поверхностный слой влагалищного эпителия), на которых по всей поверхности плотно и в большом количестве располагаются грамвариабельные палочки. Грам (+) микроорганизмы окрашиваются основным красителем в темно-фиолетовый цвет, Грам (-), воспринимая дополнительную окраску, приобретают ярко-малиновый цвет.
К недостаткам этого метода следует отнести определенные трудности при отнесении выявленных микроорганизмов к Грам (+) или Грам (-) по свету из-за их неоднородного прокрашивания ввиду возможности присутствия в вагинальном мазке большого количества слизи и