Алгоритм диагностики поражения почек при длительно текущем ревматоидном артрите и амилоидозе

• Автор: Тишко, Анна Николаевна
• Шифр специальности: 14.03.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 111 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. АМИЛОИДОЗ, КАК ОСЛОЖНЕНИЕ РЕВМАТОИДНОГО

АРТРИТА И МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ АМИЛОИДОЗА (обзор литературы)
1.1. Общая характеристика амилоидоза, эпидемиология, клинические 13 проявления в зависимости от поражения органов

1.1.1. История изучения амилоидоза

1.1.2. Классификация амилоидоза

1.1.3. Эпидемиология амилоидоза

1.1.4. Патогенез амилоидоза

1.1.5. Характеристика клинической картины при АА- и АЬ-амилоидозе
1.2. Лабораторные методы диагностики поражения почек и отложений 23 амилоида в группах риска развития амилоидоза
1.2.1. Микроальбуминурия в ранней диагностике поражения почек. 22 Методы лабораторной оценки микроальбуминурии
1.2.2. Цистатин С и его диагностическое значение в оценке состояния 31 почек
1.2.3. Лабораторные методы выявления отложений амилоида в органах 35 и тканях
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных больных и клинические методы 40 обследования
2.2. Методы обследования больных
2.2.1. Определение альбумина в моче
2.2.1.1. Иммунотурбидиметрический метод
2.2.1.2. Метод гетерогенного твердофазного одностадийного

конкурентного рецепторного анализа
2.2.2. Выявление отложений амилоида в подкожной жировой клетчатке
2.2.3. Определение цистатина С в сыворотке крови
2.2.4. Анкета-опросник больных ревматоидным артритом (симптоматический статус)
2.3. Статистическая обработка результатов исследования Глава 3. АНАЛИЗ ВСТРЕЧАЕМОСТИ ДИАГНОСТИРОВАННОГО АМИЛОИДОЗА У БОЛЬНЫХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА В ГРУППАХ РИСКА
Глава 4. МИКРОАЛЬБУМИНУРИЯ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ И МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ БЕЗ ПРИЗНАКОВ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Глава 5. ЦИСТАТИН С В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У БОЛЬНЫХ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Глава 6. ВЫЯВЛЕНИЕ ОТЛОЖЕНИЙ АМИЛОИДА В ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКЕ У БОЛЬНЫХ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНЬЮ И РАЗЛИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК С РАЗВИВШИМСЯ НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Глава 7. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНКЕТЫ-ОПРОСНИКА В ДИАГНОСТИКЕ АМИЛОИДОЗА ПРИ ДЛИТЕЛЬНО ТЕКУЩЕМ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ, МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ И РАЗЛИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК С РАЗВИВШИМСЯ НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ИФА - иммуноферментный анализ МАУ - микроальбуминурия МБ - миеломная болезнь
МКБ - международная классификация болезней
НС - нефротический синдром
РА - ревматоидный артрит
РИА - радиоиммунный анализ
РИД - радиальная иммунодиффузия
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СКФсв - скорость клубочковой фильтрации, рассчитанная при помощи формулы Cockroft-Gault
CK®Cysc - скорость клубочковой фильтрации, рассчитанная при помощи полученных значений цистатина С
СКФмшю - скорость клубочковой фильтрации, рассчитанная при помощи
формулы Modification of Diet in Renal Disease
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СРБ - С-реактивный белок
ЭКГ - электрокардиограмма
CG-Cockroft-Gault
CV - коэффициент вариации
Cys С - цистатин С
MDRD - Modification of Diet in Renal Disease IL-1 - интерлейкин-1 IL-6 - интерлейкин
PENIA - particle-enhanced nephelometric immunoassay PETIA - particle-enhanced turbidimetric immunoassay SAA - сывороточный амилоид A SAP - сывороточный амилоид P

В результате проведенных исследований было показано, что цистатин С остается стабильным в течение 2 дней при комнатной температуре, 1 недели при 4°С и 1 недели при -20°С. Не смотря на то, что через 2 месяца хранения при -20°С существует статистическая разница в величине концентраций цистатина С в образцах, эта разница не имеет клинической значимости. Измерение концентрации цистатина С после 10 замораживаний/оттаиваний не показало каких-либо отклонений в значениях [85].
1.2.3. Лабораторные методы выявления отложений амилоида в органах и
тканях
Диагностика амилоидоза сложна и требует проведения комплекса лабораторно-инструментальных исследований. Как и клиническая картина, изменения общих лабораторных данных неспецифичны и отражают нарушения функции того или иного пораженного органа. Окончательно диагноз должен быть подтвержден морфологически. Методы выявления отложений амилоида активно разрабатываются в лабораторной диагностике.
Фибриллы амилоида, откладывающиеся в тканях и органах при амилоидозе, имеют р-складчатую структуру. Благодаря такому строению фибриллы связываются с красителем Конго красным. В образце биопсии пораженного органа должны выявляться позитивно окрашенные Конго красным отложения амилоида кирпично-красного цвета, которые в поляризованном свете приобретают специфическое желто-зеленое свечение [99].
Отложения амилоида могут быть как локализованными (ограниченными одним органом или частью тела), так и системными (в различных органах и тканях по всему организму). К системным типам относятся три основных типа амилоидоза - АА, АЬ и АТТК. Системный амилоидоз является заболеванием с высоким уровнем смертности из-за прогрессирующего и системного отложения