Лабораторная диагностика острого периода травматической болезни при политравме

• Автор: Жирнова, Наталья Андреевна
• Шифр специальности: 14.03.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 120 с. : ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ТРАВМАТИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ (Обзор литературы)

1.1. Понятие политравмы. Концепция травматической болезни. Периодизация травматической болезни

1.2. Лабораторная диагностика критических состояний

1.3. Лабораторная диагностика различных клинических форм острого периода травматической болезни при политравмах

1.3.1. Лабораторная диагностика травматического шока

1.3.2. Лабораторная диагностика острой дыхательной недостаточности

1.3.3. Лабораторная диагностика острой сердечной

недостаточности
1.3.4. Лабораторная диагностика травматической комы
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1 .Методы клинических исследований
2.2.2 Методы функциональных исследований
2.2.3. Методы лабораторных исследований
2.2.4. Методы статистической обработки результатов 52 Глава 3. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО
ПЕРИОДА ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ
3.1. Показатели гемодинамики, системного транспорта кислорода и его потребления
3.2. Показатели кислотно-основного состояния и

газового состава крови
3.3. Лактат и молекулы средней массы
3.4. Состояние системы гемостаза и С-реактивный
белок
3.5. Активность общей креатинкиназы, МВ фракции креатинкиназы и тропонина Т
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Б02 - доставка кислорода;
Ю2 - потребление кислорода;
АД - артериальное давление;
АТ III - антитромбин III;
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время; ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание; ИИ - индекс интоксикации;
ИРГТ - интегральная реография тела;
КК - крсатинкиназа;
КК-МВ - МВ-фракция креатинкиназы;
КОС - кислотно-основное состояние;
ЛКИ - лактат-кислородный индекс;
МСМ - молекулы средней массы;
ОДН - острая дыхательная недостаточность;
ОСН - острая сердечная недостаточность;
ПО - протромбиновое отношение;
ПОН - полиорганная недостаточность;
РДСВ - респираторный дистресс-синдром взрослых;
РИ - респираторный индекс;
РФМК - растворимые фибринмономерные комплексы;
САД - систолическое артериальное давление;
СИ - сердечный индекс;
С-РБ - С-реактивный белок;
ССВО - синдром системного воспалительного ответа;
ТБ — травматическая болезнь;
УИ - ударный индекс;
ЧМТ - черепно-мозговая травма;

центральной гемодинамики и регионарного легочного кровотока. Диагностическая ценность показателей центральной гемодинамики, определяемых методом ИРГТ по Тищенко (1973), для выявления ушиба сердца, по данным Е.К. Гуманенко (2000), в 1-е сутки после травмы невысокая, однако отмечается снижение ударного объема сердца и минутного объема кровообращения на 30-40 % от должного (Борисенко А.П., 1990; Бисенков JI.H. и Василашко В.И., 1995). При исследовании кровотока в периферических отделах легких отмечались повышение кровонаполнения на 40-52 % и снижение тонуса вен на 35-55 %.
В последние годы наиболее перспективными в диагностике ушиба сердца являются биохимические исследования маркеров, специфичных для повреждения сердца и не выявляющихся у здоровых людей (Хижняк A.A. и Баранова Н.В., 2007). Исторически для диагностики острого коронарного синдрома использовалось (и продолжает использоваться) определение активности специфических ферментов — креатинфосфокиназы (КФК) и одной из ее составляющих - MB-фракция креатинкиназы (КФК-МВ). Повышение активности КФК-МВ наиболее специфично для инфаркта миокарда. Оно начинается уже через 4-8 часов после острого приступа и достигает максимума через 12-24 часа. Однако при исследовании уровня МВ-фракций в качестве индикатора миокардиальной контузии возникает ряд проблем (Healey М.A. et al., 1990; Van Wijngaarden M.H. et al., 1997). По мнению Lindenbaum G.A. et al. (1988), в связи с тем, что ушиб миокарда часто сочетается у пациентов с тяжелой мультисистемной травмой, определение уровня КФК-МВ-изоферментов в крови является неспецифичным критерием диагностики. КК-МВ содержится в клетках печени, стенке кишечника и до
4,2 % в диафрагме (Hoppe U.S. and Erdman E., 1997; Wu A.H.B. et.al., 1997). Наряду с этим, обнаруживают нормальный уровень КК-МВ у погибших с патологоанатомическими признаками ушиба миокарда и повышение МВ-фракций, когда на аутопсии не находили патологоанатомических изменений.