Особенности ведения пациенток с иммунодефицитами в акушерстве и гинекологии

• Автор: Камелева, Анастасия Андреевна
• Шифр специальности: 14.03.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с. : 2 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общая характеристика отдельных форм первичных иммунодефицитов

1.1.1. Общая вариабельная иммунная недостаточность

1.1.2. Хроническая гранулематозная болезнь

1.1.3. Распространенный кожно-слизистый кандидоз

1.1.4. Наследственный ангионевротический отек

1.2. Вторичные иммунодефицитные состояния, обусловленные применением иммуносупрессивной терапии

1.2.1. Беременность после трансплантации

1.2.2. Аутоиммунные заболевания и беременность
1.2.3. Применение полихимиотерапии и беременность
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика групп
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1. Оценка течения беременности и состояния плода у пациенток с первичным иммунодефицитом
3.1.1. Клинико-иммунологическая характеристика пациенток с общей
вариабельной иммунной недостаточностью
3.1.2. Течение беременности и состояние плода у пациенток с общей
вариабельной иммунной недостаточностью
3.1.3. Клинико-иммунологическая характеристика пациенток с
наследственным ангионевротическим отёком
3.1.4. Оценка течения беременности и состояния плода у пациенток с
наследственным ангионевротическим отеком
3.1.5. Оценка течения беременности и состояния плода у пациенток с
редкими формами первичного иммунодефицита

3.2. Оценка течения беременности и состояния плода у пациенток с вторичным иммунодефицитом
3.2.1. Оценка течения беременности и состояния плода у пациенток с онкопатологией
3.2.2. Оценка течения беременности и состояние плода у пациенток с аутоиммунной патологией
3.2.3. Оценка течения беременности и состояние плода у пациенток после трансплантации
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы диссертации
В настоящее время, вследствие различных социально-экономических аспектов, активного развития и распространения вспомогательных репродуктивных технологий, отмечена тенденция к увеличению детородного возраста и осложнению течения беременности соматической патологией, что приводит к проблемам вынашивания беременности и учащению перинатальных осложнений [16].
Лечение декомпенсированной патологии у беременных всегда вызывает сложности в связи с ограничением спектра применения лекарственных препаратов. Также оценка особенностей заболеваемости беременных женщин и разработка стандартов ведения осложняется запретом исследований со стороны этического комитета. Однако объединенные усилия акушеров-гинекологов, терапевтов, иммунологов и врачей других специальностей позволили достигнуть значительных успехов в этой области [35].
К пациентам, продолжительность жизни и социальная активность которых существенно увеличились за последнее время, относятся больные с иммунодефицитом (ИД) как врожденного, так и приобретенного характера, обусловленного применением иммуносупрессивной терапии (ИСТ). По данным Нусинова (2012 г.), отмечается постоянный рост выявляемое™ иммунодефицитов. Иммунодефицитные состояния связаны с высокой вероятностью развития как инфекционных, так и неинфекционных тяжелых осложнений, которые при отсутствии адекватного лечения приводят к инвалидизации и даже к летальному исходу [229, 241]. Как известно, успех лечения во многом зависит от обеспечения качества жизни, реализации социальных и репродуктивных функций.
Благодаря мощному развитию иммунологии в последние годы, улучшению выявляемое™ первичных иммунодефицитов (ПИД) и повышению доступности лечения, в клинической практике все чаще встречаются взрослые пациенты с

лечения, рассматривались вопросы о профилактических прививках (сроки, количество, осложнения).
Акушерский анамнез включал в себя количество беременностей, родов, их давность, наличие выкидышей, мертворождений. Оценивалось общее самочувствие во время беременности по пятибальной шкале (где 5 баллов -отличное и 1 балл - очень плохое самочувствие). Учитывалось, велась ли беременность совместно с иммунологом. Тщательно фиксировалось применение патогенетического лечения как до, так и во время беременности (проведение заместительной терапии (применение ВВИТ, препаратов С1-ингибитора), базисная терапия основного заболевания (эпсилон-аминокапроновая кислота (АКК), базисная антибактериальная, противогрибковая терапия), их дозы, регулярность, эффективность, длительность применения. Фиксировалось, была ли коррекция патогенетического лечения на период беременности, прием дополнительных лекарственных препаратов (в том числе антибиотиков). Регистрировалось, было ли стационарное лечение во время беременности, какова его причина. Оценивалось влияние беременности на течение основного заболевания. Подробным образом оценивался инфекционный синдром: частота, тяжесть повторных и обострений хронических инфекций, их локализация, объем, длительность и эффективность антимикробной терапии. Оценивалась тактика ведения родов: была ли особенная подготовка к родам, каким способом проходило родоразрешение, наличие осложнений, течение и тактика ведения послеродового периода. Фиксировалась информация о ребенке: показатели ребенка при рождении (рост, вес), наличие врожденной патологии, способ кормления, результаты иммунологического обследования (при его проведении) с целью выявления наследования заболевания матери ребенком.
Для ретроспективной оценки особенностей течения беременности у пациенток с ВИД нами заполнялись регистрационные карты, включающие в себя данные медицинской документации. Как и в группе пациенток с ПИД, анамнез заболевания также включал в себя описание течения болезни, дебют клинических проявлений, срок постановки диагноза. Основное внимание