Клинико-морфологическая характеристика и тактика ведения пациентов с бронхиальной астмой и синдромом обструктивного апноэ сна.

• Автор: Исакова, Ирина Игоревна
• Шифр специальности: 14.03.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 4 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава I. Обзор литературы
1.1. Общая характеристика ОНДС и Б А
1.2. Анатомо-патофизиологические механизмы и морфология развития С О АС
1.3. Клиническая характеристика сочетания БА и СОАС, диагностика СОАС
1.4. Современные методы лечения и профилактики СОАС
Глава II. Материалы и методы исследования
2.1. Требования к пациентам, включаемых в исследование
2.2. Методы клинико-лабораторного исследования
2.2.1. Сбор анамнеза
2.2.2. Данные физикального обследования
2.2.3 Лабораторные методы исследования
2.3. Функциональные и инструментальные методы

2.3.4. Рентгенологические методы
2.4. Консультации специалистов
2.4.1. Консультация отоларинголога
2.4.2 Консультации других специалистов
2.5. Методы аллергологического обследования
2.5.1. Кожные скарификационные пробы
с неинфекционными аллергенами

2.6. Морфологические исследования элементов периферической крови
2.6.1. Морфологические исследования тромбоцитов периферической крови
2.6.2. Морфологические исследования тромбоцитов периферической крови
2.7. Методы лечения
2.7.1 Фармакотерапия
2.8. Методы статистической обработки
Глава III. Результаты собственного исследования
3.1. Результаты скринингового обследования пациентов
3.2. Результаты целенаправленного исследования больных
с СОАС и БА
3.3. Аллергологическая характеристика пациентов, включенных
в исследование
3.4. Показатели ФВД у обследуемой группы больных
3.5. Показатели ПСГ у обследуемой группы больных
3.6. Морфологическое исследование периферической крови
у больных с сочетанием БА и СОАС
Глава IV. Обсуждение полученных результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы
Приложение

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Бронхиальная астма (БА) - одно из наиболее распространенных заболеваний дыхательной системы. Ее распространенность составляет от 1 до 18% населения в разных странах, что существенно снижает качество жизни пациентов, являясь причиной смерти у 250 тыс. человек ежегодно в мире [13]. В настоящее время пристальное внимание уделяется любым расстройствам дыхания во сне, а ночные явления обструкции нередко выделяются в литературе, как «ночная астма» (НА). НА, как особый вариант течения заболевания, введена в современный консенсус по БА, а ночные проявления астмы являются важным критерием определяющим степень клинической тяжести и неконтролируемости БА (международный консенсус по астме О1МА-2011). НА характеризуется ночными пробуждениями от респираторного дискомфорта или приступов удушья в ночное время. По данным мировой статистики примерно одна треть больных БА страдают ночными тяжелыми приступами удушья. До настоящего времени данный вариант течения БА является не изученным, отсутствуют адекватные терапевтические подходы к лечению этой патологии, в то время как ночная летальность при БА имеет тенденцию к росту [19]. Не менее распространенным заболеванием, чем БА являются обструктивные расстройства дыхания во сне, которое чаще всего проявляется храпом, а также повышенной дневной сонливостью. Наиболее клинически значимым и распространенным из этих заболеваний является синдром обструктивного апноэ сна (СОАС).
Тот факт, что больные с ночными проявлениями Б А часто страдают нарушениями сна, известен давно, однако значение сочетания СОАС и БА до сих пор изучено не достаточно. СОАС — представляет собой временную ночную остановку дыхательных движений, которая вызывает острую гипоксию и нередко является причиной внезапной смерти во сне. При сочетании СОАС и БА, риск внезапной смерти значительно возрастает. Поэтому, данная категория больных является прогностическпи неблагоприятной, а тактика терапевтического ведения

покровные стекла, высушивали на воздухе, напыляли золотом и просматривали в сканирующем электронном микроскопе «НйасЫ 8-500» (Япония) при ускоряющем напряжении 20 кВ.
2.7.1 Фармакотерапия.
После оценки жалоб, состояния пациента, аускультативных данных, результатов обследования, оценивалась степень контроля БА. Лечение проводилось в соответствии с международными и отечественными рекомендациями.
Всем пациентам назначалась ингаляционная терапия комбинированными препаратами. Суточная доза определялась индивидуально, для каждого конкретного больного отдельно и зависит от степени тяжести БА и уровня ее контролируемости.
Всем пациентам с подтвержденным диагнозом СОАС, проведена терапия положительным давлением, которое создается с помощью специальных дыхательных аппаратов и подается пациенту через дыхательную трубку и маску, которая подбиралась для каждого пациента индивидуально (рис. 1).
2.7. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Рисунок 1 —Механизм действия СРАР-терапии:
1 — в норме дыхательные пути открыты; 2 — спадение дыхательных путей при СОАС; 3 — положительное давление препятствует спадению дыхательных путей.