Роль микромицетов в аллергопатологии. Современные подходы к диагностике и терапии

• Автор: Царев, Сергей Владимирович
• Шифр специальности: 14.03.09
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 235 с. : 9 ил.

Содержание
Список сокращений
Введение
1. Обзор литературы
1.1. Определение, классификация грибов
1.2. Биологические особенности грибов и их распространенность в окружающей среде
1.3. Антигены грибов, механизмы патогенности
1.3.1. Аэрогенная сенсибилизация 5
1.3.2. Бронхиальная астма с микогенной сенсибилизацией
1.4. Современные аспекты диагностики аллергии к микромицетам
2. Материалы и методы исследования
2.1. Клинико-лабораторные методы исследования
2.2. Функциональные и инструментальные методы
2.3. Рентгенологические методы
2.4. Ретроспективный анализ медицинской документации
2.5. Аллергологические методы исследования
2.5.1. Сбор аллергологического, фармакологического, пищевого анамнеза
2.5.2. Методы специфического аллергологического обследования (кожные тесты, определение аллерген-специфических IgE в сыворотке крови, провокационные тесты, тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов in vivo с медикаментами)
2.6. Иммунологические методы (пределение количества лейкоцитов, процентного и абсолютного содержания лимфоцитов, общей и отдельных субпопуляций лимфоцитов, ИРИ, показателей фагоцитоза, уровня IgA,
IgM, IgG, IgE в сыворотке крови, показателей интерферонового статуса)
2.7. Оценка микобиоты жилых помещений больных с сенсибилизацией
к грибам
2.8. Микологическое обследование

2.9. Вирусологическое обследование
2.10. Методы статистической обработки материалов
3. Результаты собственных исследований
3.1. Распространенность сенсибилизации к грибам при различных аллергических заболеваниях: бронхиальной астме, атопическом дерматите, круглогодичном аллергическом рините, аллергическом рините с полипозным риносинуситом, поллинозе, пищевой и лекарственной аллергии
3.2. Особенности спектра грибов у больных с сенсибилизацией к грибам,
в зависимости от нозологической формы аллергического заболевания
3.3. Основные провоцирующие факторы и факторы риска сенсибилизации
к грибам при различных аллергических заболеваниях
3.4. Результаты оценки микобиоты жилых помещений больных с сенсибилизацией к грибам
3.5. Клинико-аллергологическая характеристика больных с различными аллергическими заболеваниями, имеющих сенсибилизацию к грибам
3.5.1. Клинико-аллергологическая характеристика больных бронхиальной астмой, имеющих сенсибилизацию к грибам
3.5.2. Клинико-аллергологическая характеристика больных атопическим дерматитом, протекающим в сочетании с сенсибилизацией к грибам
3.5.3 Клинико-аллергологическая характеристика больных круглогодичным аллергическим ринитом с сенсибилизацией к грибам
3.5.4. Клинико-аллергологическая характеристика больных поллинозом
с сенсибилизацией к грибам
3.5.5. Клинико-аллергологическая характеристика больных пищевой аллергией, имеющих грибковую сенсибилизацию
3.6. Клинико-аллергологические варианты течения бронхиальной астмы
у больных с сенсибилизацией к грибам и грибковым инфицированием 13

3.7. Частота встречаемости персистирующей респираторной вирусной инфекции у больных с сенсибилизацией к грибам
3.8. Особенности иммунологических показателей у больных с сенсибилизацией к грибам
4. Алгоритм диагностики сенсибилизации к грибам при различных аллергических заболеваниях
5. Методические подходы к терапии и профилактике сенсибилизации
к грибам у больных с аллергопатологией
Обсуждение и заключение
Выводы
Список литературы

Дерматомицеты, например, обладают выраженными кератолитическими ферментами, катализирующими реакции гидролиза кератина ногтей и волос. Если патогенный гриб в очаге воспаления, будет частично или полностью разрушен, то выделяющиеся из него свободные липиды могут проявлять агрессивные свойства за счет своей поверхностной активности, блокируя при этом фагоцитирующие и другие клетки. Такое действие свободных липидов прекратится лишь после гидролиза их соответствующими ферментами -липазами.
Специфический иммунный ответ включается при недостаточности неспецифической защиты и развитии инвазивного процесса. В этих случаях к факторам врожденного иммунитета при микотической инфекции подключается IV тип иммунной реакции (соответственно классификации Gell и Coombs 1975 г.), однако при повторном контакте антигена и слизистых оболочек возможна реакция I и III типа.
Такое заболевание как АБЛА является следствием комбинированной аллергической реакции I, III и IV типов в ответ на колонизацию дыхательных путей плесневыми грибами рода Aspergillus. В клинической практике АБЛА иногда рассматривается как вариант бронхиальной астмы (39).
Реакции III и IV типов наибольшее значение имеют в случае ЭАА -болезни легких, вызванной сенсибилизацией восприимчивых лиц к ингаляционным, в том числе грибковым антигенам. Еще одно заболевание -бронхоцентрическая гранулема — также явяляется следствием гиперчувствителыгого иммунного ответа. Гранулема формируется в дистальном отделе дыхательных путей и является гранулематозным воспалением в ответ на антигенное раздражение (главная причина -Aspergillus fumigatus).
При колонизации Candida у пациентов с атопической предрасположенностью в качестве основного патогенетического механизма может выступать не индукция лимфоцитарного ИЛ —4, а подавление ИФН-