Обоснование выбора режимов гипербарической оксигенации для лечения высотной декомпрессионной болезни

• Автор: Емельянов, Юрий Александрович
• Шифр специальности: 14.03.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 104 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. ВЫСОТНАЯ ДЕКОМПРЕССИОННАЯ БОЛЕЗНЬ:
ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ (обзор литературы)
1.1. Развитие представлений о природе декомпрессионной болезни..
1.2. Механизмы и условия образования газовых пузырьков в
организме при декомпрессии
1.3. Представление о диагностики и лечение высотной декомпрессионной болезни
Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
2Л. Организация и объем исследований
2.2. Методы исследования
2.3. Оборудование, использованное при проведении экспериментальных исследований
2.4. Методы математико-статистической обработки
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Динамика развития высотной декомпрессионной болезни во
время имитации полета, при штатной работе кислороднодыхательной аппараты и ее отказе
3.2. Оценка режимов гипербарической оксигенации для лечения
высотной декомпрессионной болезни
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
В настоящее время врачи, работающие в сфере авиационной медицины, в своей практической деятельности могут сталкиваться с высотной декомпрессионной болезнью (ВДВ) при осуществлении медицинского обеспечения высотных полетов, а также барокамерных испытаний и тренировок.
Этиология и патогенез этого заболевания были достаточно хорошо изучены в ходе многочисленных исследований, активно проводившихся во второй половине прошлого столетия (А. П. Бресткин, 1952; П. М. Граменицкий, 1974) За этот период были разработаны основные принципы и методы диагностики и профилактики высотной декомпрессионной болезни (В. П. Катунцев, 1996). Их внедрение в повседневную практику медицинского обеспечения позволило практически полностью исключить вероятность возникновения высотных декомпрессионных расстройств у летного состава. В связи с этим разработке принципов непосредственно лечения высотной декомпрессионной болезни было уделено относительно скромное внимание.
Вместе с тем статистика последних лет, как в нашей стране, так и за рубежом демонстрирует увеличение количества авиационных происшествий, причиной которых прямо или косвенно стала высотная декомпрессионная болезнь. В России, в частности, за последние шесть лет произошли две авиакатастрофы, которые являются следствием в числе прочего высотной декомпрессионной болезни - крушения Су-25 в 2006 году и МиГ-29 в 2009 году, приведшие к гибели летчиков (А. Гусев, 2011). На Всеармейской конференции «Актуальные проблемы авиационной медицины», проходившей в 2010 году, руководитель Департамента службы безопасности полетов авиации Вооруженных сил Российской Федерации С. Д. Байнетов уделил особое внимание этим авиационным катастрофам.
По данным сводки, приведенной S. Jersey et al. в 2011 году, за семилетний период с 2002 по 2009 годы в Вооруженных Силах США случаи возникновения высотной декомпрессионной болезни ежегодно регистрировались в два раза чаще, чем за предыдущие 47 лет, с 1954 по 2001 годы.
Увеличению риска развития декомпрессионного внутрисосудистого газообразования (ДВГО) во время авиационных полетов на протяжении последнего десятилетия способствует возросшая интенсивность их выполнения. Кроме того, в медицинском обеспечении полетов возросла роль авиамедицинской эвакуации (И. Н. Лизогуб, В. Б. Корбут, 1999), которая имеет свои особенности, обусловленные влиянием на организм человека пониженного атмосферного давления, и опасна развитием ВДБ (А. А. Боченков, В. В. Яменсков и соавт, 2010). Помимо этого, увеличилась частота использования частных самолетов с негерметичной кабиной, способных набирать высоту более 5000 м. При выполнении полетов на больших высотах в таких летательных средствах имеется высокий риск развития высотной декомпрессионной болезни (W. Black, R. DeHart, 1992), в том числе с летальным исходом (Y. Neubauer et al., 1988).
На целесообразность применения гипербарической оксигенации (ГБО) как патогенетического метода лечения декомпрессионного внутрисосудистого газообразования указывали многие авторы (А. А. Мясников, В. И. Кулешов, 2002; А. Ю. Следков, В. В. Довгуша, 2003; Г. В. Головяшкин, В. А. Глушков, 2006; И. Б. Ушаков, И. Н. Черняков, А. А. Шишов, 2007; В. И. Чернов, А. А. Мясников и соавт., 2012). Тем не менее, в нашей стране по сей день этому методу лечения ВДБ уделялось недостаточно внимания со стороны исследователей, в связи с чем в настоящее время необходима разработка обоснования выбора режимов ГБО для лечения ВДБ.

декомпрессионной болезни (W. P. Butler, 2002). Схема № 5 используется только для лечения мышечно-суставной формы заболевания, не исчезающего после компрессии до 1 ата. Схема предписывает 20 минут экспозиции дыханием кислородом при давлении 2,8 ата. Если мышечно-суставные боли не пропадают, то применяют схему № 6. Схема № 6 применяется для лечения тяжелых форм высотной декомпрессионной болезни. Она предписывает 40-минутную экспозицию при давлении 2,8 ата, при этом дыхание кислородом прерывается каждые 20 минут на дыхание воздухом в течение 5 минут. Если терапевтический эффект не был достигнут и жалобы сохраняются, то лечение продолжают при давлении 1,9 ата в течение 100 минут с перерывами каждые 25 минут на 5 минут дыханием воздухом. С 2000 года была введена схема лечения № 8, которая предписывает экспозицию при давлении 2 ата в течение 2 часов; каждые 30 минут проводят 10-минутные перерывы для дыхания воздухом. Данная схема предназначена для лечения всех форм высотной декомпрессионной болезни.
В нашей стране также была разработана схема лечения высотной декомпрессионной болезни с помощью гипербарической оксигенации. Она показала высокую степень эффективности в опытах на животных (Черняков И. Н., 1979). Данная схема базируется на компрессии до 3 ата и делится на три этапа в зависимости от тяжести заболевания. Первый этап предполагает компрессию в течение 20 минут до 3 ата и экспозицию в течение 60 минут при дыхании 100-процентным кислородом. Затем в течение 10 минут применяется декомпрессия до 1 ата. В случаи сохранения жалоб площадка выдерживается еще 100 минут с перерывами на 10-минутное дыхание воздухом каждые 20 минут. Суммарное время экспозиции составляет 160 минут. В случае неэффективности второго режима применяется третий режим. Суммарное время его экспозиции на площадке составляет 350 минут, после 20-минутного дыхания 100-процентным кислородом делается 10-минутный перерыв на дыхание воздухом. Данный метод испытывался на животных, предварительно подверженных компрессии до 5 ата в течение