Оптимизация фармакотерапии артериальной гипертонии на основе совершенствования организации амбулаторного наблюдения больных в условиях кардиологического диспансера г. Москвы

• Автор: Глазков, Александр Федорович
• Шифр специальности: 14.03.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1 Л. Проблемы и современные возможности организации амбулаторной

помощи больным артериальной гипертонией

1Л Л. Структура и организация кардиологической службы на

амбулаторно-поликлиническом этапе

1Л.2. Проблемы организации амбулаторной помощи больным

артериальной гипертонией

1.2. Особенности фармакотерапии больных артериальной гипертонией
на амбулаторно-поликлиническом этапе наблюдения
1.2.1. Принципы рациональной фармакотерапии артериальной гипертонии на амбулаторно-поликлиническом этапе
наблюдения
1.2.2. Проблема приверженности терапии больных артериальной гипертонией на амбулаторно-поликлиническом этапе
наблюдения
1.2.3. Роль образовательных технологий в оптимизации фармакотерапии артериальной гипертонии
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика больных, включенных в исследование
2.2. Анкетирование врачей
2.3. Методы оценки эффективности проводимой антигипертензивной терапии
2.4. Оценка стратификации сердечно-сосудистого риска у больных АГ
2.5. Исследование величины бета-адренорецепции клеточных
мембран
2.6. Статистическая обработка результатов исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ЗЛ. Организация медицинской помощи больным АГ в Южном, административном округе г. Москвы на этапе амбулаторно-поликлиническогонаблюдения
3.2. Результаты.анализа записей в амбулаторных медицинских картах больных АГ, наблюдающихся в условиях КД и поликлиники
3.2.1. Спектр диагностических методов обследования больных АГ на различных этапах наблюдения по данным анализа амбулаторных карт
3.2.2. Показатели офисного АД и некоторые модифицируемые факторы риска больных АГ на различных этапах наблюдения по данным анализа амбулаторных медицинских карт
3.2.3. Частота поражения органов мишеней и наличие ассоциированных клинических состояний у больных АГ, наблюдающихся в различных амбулаторно-поликлинических условиях по данным анализа амбулаторных
медицинских карт
3.2.4. Стратификация сердечно-сосудистого риска у больных АГ, наблюдающихся в различных амбулаторно-поликлинических условиях
3.2.5. Анализ антигипертензивной терапии больных АГ на различных этапах амбулаторно-поликлинического наблюдения по данным анализа амбулаторных медицинских карт
3.2.6. Динамика гемодинамических показателей больных АГ на различных этапах амбулаторно-поликлинического наблюдения по данным анализа амбулаторных
медицинских карт
3.3. Результаты анкетирования врачей
3.4. Клинико-фармакологическая проба с метопрололом в условиях дневного стационара КД
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
АГ артериальная гипертония
АГЛС антигипертензивные лекарственные средства-
АД і артериальное давление
АК антагонисты кальция
АКС ассоциированные КЛИНИЧеСКИе СОСТОЯНИЯ;
АПФ ангиотензинпревращающий фермент
АРА П‘ антагонисты рецепторов ангиотензина П
ГМЛЖ гипертрофия миокарда левого желудочка
ДАД диастолическое артериальное давление
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда
ИМТ индекс массы тела
кд кардиологический диспансер
ИМТ индекс массы тела
лж левый желудочек
лпвп липопротеиды высокой плотности
ЛГІНГІ липопротеиды низкой плотности
лс лекарственные средства
мгт маршрутно-групповая технология
онмк острое нарушение мозгового кровообращения
от окружность талии
пом поражение органов-мишеней
РААС ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САД систолическое артериальное давление
САС симпато-адреналовая система
сд сахарный диабет
СМАД суточное мониторирование артериального давления
смэкг суточное мониторирование электрокардиограммы
ссз сердечно-сосудистые заболевания
ссо сердечно-сосудистые осложнения
ССР сердечно-сосудистый риск
ТИА транзиторная ишемическая атака
ФК функциональный класс
ФР факторы риска
хпн хроническая почечная недостаточность
хс холестерин
хсн хроническая сердечная недостаточность
ЦВБ церебро-васкулярная болезнь
чсс частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиограмма
ЭхоКГ эхокардиография
ЮАО южный административный округ
АРМ уровень адренореативности клеточных мембран

ты с установленным диагнозом эссенциальной АГ 1-П стадии, отобранных из числа больных, обратившихся в поликлинику или стационар областного кардиологического диспансера.
Было-проанализировано влияние обучения на изменение приверженности к лечению АГ по общепринятым критериям: регулярность самоконтроля АД и регулярность приема АГЛС. Авторами предложен дополнительный критерий оценки приверженности пациентов к лечению: по готовности пациентов платить за АГЛС (определение максимальной суммы денег, которую пациент готов тратить ежемесячно на АГЛС). До обучения-только 38,5% пациентов принимали АГЛС ежедневно, 50% принимали АГЛС только при ухудшении самочувствия, а 11,5% вообще не принимали АГЛС.
Результаты исследования показали, что под влиянием обучения достоверно выросла и сохранялась в течение года наблюдения информированность пациентов о целевых уровнях АД (с 51,8 до 70,2%), о влиянии факторов питания на формирование риска осложнений и прогрессирования заболевания, достоверно возросла доля пациентов, принимающих АГЛС ежедневно (с 38,5 до 82,7%), р<0,05, сократилось число пациентов, принимающих АГЛС только при ухудшении самочувствия (с 50 до 16,2%, р<0,05). Количество больных, достигших целевого уровня АД, достоверно выросло уже через 3 мес. и сохранялось на уровне 68% через 12 мес. (р<0,05), что не было отмечено в группе сравнения.
Наряду с клинической эффективностью была оценена экономическая эффективность обучения больных [33]. Оказалось, что в течение года после обучения сократились затраты на госпитализации в 6,3 раза (в группе сравнения практически не изменились), общие затраты на амбулаторную помощь - в 7,9 раза (в группе сравнения увеличились в 1,7 раза), затраты на вызовы «скорой помощи» - в 18,3 раза (в группе сравнения увеличились в 1,1 раза). О позиции медицинской эффективности стоимость одного эффективно контролируемого больного в группе обученных пациентов оказалась в 14,2 раза ниже, чем в группе сравнения, а экономия составила 2 044 рублей в год [33]