Пути оптимизации терапии аллапинином при нарушениях ритма и проводимости сердца

• Автор: Дмитриева, Ольга Алексеевна
• Шифр специальности: 14.03.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Саранск
• Количество страниц: 110 с. : 6 ил.

Содержание

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Значение аритмий в кардиологической практике

1.2 Этиопатогенез тахиаритмий

1.3 Особенности этиопатогенеза и клинических проявлений брадиаритмий.

1.4 Актуальные проблемы антиаритмической терапии

1.5 Применение аллапинина в лечении нарушений ритма сердца

1.6 Миокардиальная цитопротекция - новый подход к лечению ССЗ

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных
2.2 Методика записи электрокардиограммы
2.3 Определение дисперсии интервала (ДГ по стандартной ЭКГ
2.4 Оценка функционального состояния миокарда методом суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру
2.5 Методика эхокардиографического исследования
2.6 Чреспищеводное электрофизиологическое исследование
2.7 Краткая характеристика исследуемых препаратов
2.8 Характеристика лабораторных методов исследования
2.9 Характеристика методов оценки качества жизни
2.10 Статистическая обработка полученных результатов
Глава 3. Анализ длительного приема аллапинина у пациентов с нарушениями ритма сердца
3.1 Влияние длительной терапии аллапинином на субъективный статус и качество жизни пациентов
3.2 Оценка эффективности минимальных и средних
терапевтических доз аллапинина при стационарном обследовании
3.2.1 Изменение показателей ЭКГ на фоне терапии
3.2.2 Оценка показателей суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру
3.2.3 Изменение параметров ЭхоКГ на фоне лечения
3.2.4 Оценка нежелательных явлений на фоне терапии
Глава 4. Эффективность аллапинина при нарушениях ритма сердца у больных с дисфункцией синусового узла
4.1 Характеристика обследованных больных
4.2 Оценка показателей суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру
4.3 Анализ показателей ЧПЭФИ на фоне терапии
Глава 5. Эффективность комбинации аллапинина с мексикором у больных с тахи-брадиаритмиями
5.1 Анализ заболеваний пациентов по результатам исследования
5.2 Влияние комбинированной терапии на субъективный статус и качество жизни пациентов
5.3 Результаты опросника «SF-Зб Health Status Survey» на фоне терапии
5.4 Результаты ЭКГ исследования
5.5 Оценка результатов суточного мониторирования ЭКГ
5.6 Изменение параметров ЭхоКГ на фоне лечения
5.7 Влияние терапии на биохимические показатели крови
5.8 Оценка нежелательных явлений на фоне терапии
Обсуждение результатове
Выводы
Практические рекомендации
Список использованных источников
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ААТ - антиаритмическая терапия
АВ - атриовентрикулярный
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
ВВФСУ - время восстановления синусового узла
ВСАП - время синоатриального проведения
ВС - внезапная смерть
ДСУ - дисфункция синусового узла
ЖТ - желудочковая тахикардия
ЖЭ - желудочковая экстрасистолия
ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КВВФСУ - корригированное восстановление функции синусового

КДР - конечный диастолический размер
КЖ - качество жизни
КСР - конечный систолический размер
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
ЛПВП — липопротеиды высокой плотности
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
МЖП - межжелудочковая перегородка
НЖТ - наджелудочковая тахикардия
НЖЭ - наджелудочковая экстрасистолия
НПГ - ножки пучка Гиса
НРС - нарушения ритма сердца
ОХС - общий холестерин
ПКЗ - психический компонент здоровья

(35%), фибрилляция предсердий (ФП) у 10 (25%), трепетания предсердий (ТП) у 7 (17,5%).
Выявленные нарушения ритма протекали на фоне синдрома слабости синусового узла (СССУ) у 23 (57,5%) пациентов. Из них у 17 (42,5%) была синусовая брадикардия, у 11 (27,5%) - синдром тахи-брадикардии; у 14 (35%) синатриальная (СА) блокада II степени. Атриовентрикулярная (АВ) блокада I степени у 18 (45%); эпизоды миграции ритма по предсердиям выявлены у 8 (20%) больных, предсердного ритма у 4 (10%).
В качестве основного заболевания, вызвавшего нарушения ритма сердца, ИПБС диагностирована у 36 (90%) пациентов. Из них у 31 (77,5%) -стабильная стенокардия напряжения: I ФК - у 15 (37,5%) человек, II ФК - 9 (22,5%), III ФК - у 7 (17,5%) человек; у 5 (12,5%) - аритмический вариант ЖС. Остальные заболевания: вторичная миокардиодистрофия у 2 (5%) пациентов, постмиокардитический кардиосклероз у 2 (5%).
Артериальная гипертензия зарегистрирована у 31 (78%) пациента, из них АГI степени - 2 (5%), AT II ст. - 5 (12,5%), АГIII ст. - 24 (60%).
У 32 (80%) человек течение ССЗ осложнилось хронической сердечной недостаточностью, среди них ХСН I стадия диагностирована у 15 (37,5%) пациентов, ХСН IIA стадия - 17 (42,5%).
Все больные в качестве антиаритмической терапии получали аллапинин per os амбулаторно и стационарно в суточной дозе 37,5-50 мг 26 (65%) больных, 14 (35%) - в суточной дозе 75 мг.
Комплексная терапия включала следующие препараты: ингибиторы АПФ получали 32 (80%) пациента, кардиоселективные b-адреноблокаторы -31 (77,5 %), нитраты - 26 (17,5%) в средних терапевтических дозах.
Анализировали основной диагноз, сопутствующий диагноз; вид и количество экстрасистол, тахиаритмий; сопутствующие брадиаритмии; суточные дозы аллапинина; динамику жалоб на фоне лечения; параметры электрокардиографии (ЭКГ), суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру