Фармакологические и фармакоэкономические аспекты оптимизации терапии больных дисциркуляторной энцефалопатии на фоне артериальной гипертензии и церебрального атеросклероза

• Автор: Диденко, Олег Анатольевич
• Шифр специальности: 14.03.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 137 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
§ 1 Л. Дисциркуляторная энцефалопатия: этиопатогенетические аспекты,
клиническая характеристика и общие принципы лечения
§ 1.2. Особенности изменения морфофункциональных показателей нервной и сердечно-сосудистой систем при дисциркуляторной энцефалопатии на фоне артериальной гипертензии и церебрального
атеросклероза
§ 1.3. Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых для терапии больных дисциркуляторной энцефалопатией на фоне артериальной гипертонии и церебрального атеросклероза
1.3.1. Фезам
1.3.2. Мексидол
1.3.3. Кавинтон
1.3.4. Пирацетам
1.3.5. Актовегин
1.3.6. Инстенон
1.3.7. Эналаприл и энап НЕ
§ 1.4.Фармакоэкономические аспекты лечения дисциркуляторной

энцефалопатии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
§ 2.1. Клиническая характеристика больных и протокол исследования.
§ 2.2. Ультразвуковые методы исследования
§ 2.3. Исследование электрической активности головного мозга
§ 2.4 Методы психологического анализа
§ 2.5. Методы фармакоэкономического и статистического анализов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
§ 3.1. Клинико-неврологическое обследование исследуемых групп больных

3.1.1. Изменение клинических проявлений дисциркуляторной энцефалопатии исследуемых групп пациентов
§ 3.2. Результаты антигипертензивной терапии исследуемых групп больных
3.2.1. Динамика уровня артериального давления в исследуемых группах пациентов на фоне проводимой антигипертензивной терапии
3.2.2. Сравнительная характеристика антигипертензивной терапии исследуемых групп больных
§ 3.3. Характеристика изменения показателей липидного спектра
исследуемых групп пациентов
§ 3.4. Изменение параметров церебральной гемодинамики в процессе комплексной терапии больных дисциркуляторной энцефалопатией
3.4.1. Изменение показателей церебральной гемодинамики в первой группе больных
3.4.2. Изменение показателей церебральной гемодинамики во второй группе больных
3.4.3. Изменение показателей церебральной гемодинамики в третьей группе больных
3.4.4. Сравнительная характеристика изменения показателей церебральной гемодинамики исследуемых групп пациентов
§ 3.5. Изменение показателей допплеровской эхокардиографии исследуемых групп больных
3.5.1. Изменение показателей допплеровской эхокардиографии в первой группе больных
3.5.2. Изменение показателей допплеровской эхокардиографии во второй группе больных
3.5.3. Изменение показателей допплеровской эхокардиографии в третьей группе больных
3.5.4. Сравнительная оценка изменения показателей допплеровской эхокардиографии исследуемых групп пациентов
§ 3.6. Исследование электрической активности головного мозга у больных исследуемых групп

3.6.1. Изменение показателей электроэнцефалографии в первой группе больных
3.6.2. Изменение показателей электроэнцефалографии во второй группе больных
3.6.3. Изменение показателей электроэнцефалографии в третьей группе больных
3.6.4. Сравнительная оценка изменения показателей
электроэнцефалографии исследуемых групп пациентов
§ 3.7. Оценка психологического статуса исследуемых групп больных
3.7.1. Оценка и сравнительный анализ уровня качества жизни исследуемых групп больных
3.7.2. Оценка и сравнительный анализ результатов модифицированного теста связанных чисел
§ 3.8. Взаимосвязь изменения церебральной гемодинамики с параметрами биоэлектрической активности головного мозга и психологического статуса
больных исследуемых групп
§ 3.9. Фармакоэкономический анализ
3.9.1. Фармакоэкономический анализ нейропротективной и антигипертензивной терапии в первой группе больных
3.9.2. Фармакоэкономический анализ нейропротективной и антигипертензивной терапии во второй группе больных
3.9.3. Фармакоэкономический анализ нейропротективной и антигипертензивной терапии в третьей группе больных
3.9.4. Сравнительный анализ стоимости комбинированной нейропротективной и гипотензивной терапии исследуемых групп.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

сосудорасширяющих и гипотензивных препаратов.
Накопилось не мало сведений о способности кавинтона к нормализации венозного оттока из полости черепа (142).
В исследованиях подтверждается способность кавинтона оказывать ней-ропротективный эффект за счёт уменьшения повреждающего действия амина-цинергических нейротрансмиттеров, в первую очередь — аспартата и глутамата, повреждающему действию которых принадлежит важная роль в формировании зоны некроза при острой церебральной ишемии. Роль этого механизма при развитии хронической ишемии широко обсуждается в настоящее время. Необходимо отметить, что нейропротективный эффект кавинтона связан не с воста-новлением церебральной гемодинамики, а с его воздействием на сложные биохимические процессы, протекающие в головном мозге в условиях острой или хронической ишемии. Не исключается, что нейропротективный эффект кавинтона связан с активацией аутопротективных механизмов в условиях как острой, так и хронической ишемии. При этом одним из важнейших нейропротекторов является аденозин, подавляющий высвобождение возбуждающих аминокислот из пресинаптической мембраны (27, 168).
По результатам многих исследований у кавинтона установлено наличие ноотропных свойств. Одним из механизмов этого действия является способность тормозить работу натриевых каналов, чем, по-видимому, и обусловлен положительный терапевтический эффект препарата у больных с когнитивными нарушениями (194).
В работах Olpe Н. и соавт. (1986) показано наличие у кавинтона мощных антиоксидантных свойств. Учитывая важную роль в ишемическом поражении нейронов центральной нервной системы продуктов перекисного окисления липидов, представляется целесообразным применение препаратов, обладающих способностью уменьшать выработку и способность к связыванию свободных радикалов.
В течение длительного времени были проведены многочисленные рандомизированные плацебо-контролируемые исследования в полном соответст-