Клинико-фармоэкономические аспекты лечения больных ИБС, подвергшихся реваскуляризации миокарда

• Автор: Дронова, Елена Петровна
• Шифр специальности: 14.03.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 328 с. : 95 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Прямая реваскуляризация миокарда у больных ИБС

(Обзор литературы)

1.1. Ишемическая болезнь сердца — стратегии реваскуляризации 17 миокарда

1.2. Результаты рандомизированных исследований

1.2.1. Полная и неполная реваскуляризация

1.2.2. Операция коронарного шунтирования без ИК

1.2.3. Геометрическая реконструкция левого желудочка 3 О

1.3. ОПЕРАЦИЯ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ В 33 РАЗЛИЧНЫХ ГРУППАХ БОЛЬНЫХ

1.3.1. Операция КШ у больных с острым коронарным синдромом
1.3.2. Реваскуляризация миокарда у пациентов с низкой ФВ
1.3.3. Реваскуляризация миокарда у пациентов с сахарным диабетом
1.3.4. Реваскуляризация миокарда у больных старшей возрастной 45 группы
1.4. Предупреждение и регресс коронарного атеросклероза
1.4.1. Применение антитромботических препаратов у пациентов 47 после реваскуляризации миокарда
1.4.2. Применение статинов у пациентов, подлежащих процедуре 51 реваскуляризации миокарда
1.4.3. Применение бета-адреноблокаторов (БАБ) у пациентов при 56 проведении реваскуляризации миокарда
1.4.4. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего 58 фермента (иАПФ) в комплексной терапии больных ИБС, подлежащих реваскуляризации миокарда
1.4.5. Использование антагонистов кальция (аСа) в лечение 61 пациентов ИБС при проведении реваскуляризации миокарда
1.4.6. Применение триметазидина МВ у пациентов ИБС при проведении реваскуляризации миокарда
1.5. Заключение
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Организация клинического исследования
2.2. Критерии включения и исключения из исследования
2.3. Клинико — инструментальные и лабораторные методы исследования
2.4. Экономический анализ эффективности прямой реваскуляризации миокарда у больных ИБС
2.5. Статистическая обработка полученных данных
ГЛАВА III. Результаты ретроспективного сравнительного клинико-фармакоэкопомического исследования (результаты собственных исследований)
3.1. Клинико-фармакоэкономические аспекты эффективности выполнения коронарного шунтирования, с учетом объема реваскуляризации
Обсуждение результатов '
3.1.1. Клинико-фармакоэкономические аспекты эффективности выполнения эндоваскулярных вмешательств, с учетом объема реваскуляризации
Обсуждение результатов
3.2. Клинико-фармакоэкономические аспекты эффективности выполнения коронарного шунтирования на работающем сердце и с использованием искусственного кровообращения
Обсуждение результатов
3.3. Клинико-фармакоэкономические аспекты эффективности выполнения коронарного шунтирования, с геометрической реконструкцией левого желудочка

Обсуждение результатов

3.4. Клинико-фармакоэкономические аспекты эффективности
выполнения реваскуляризации миокарда с острым коронарным
синдромом
Обсуждение результатов ^ ^
3.5. Клинико-фармакоэкономические аспекты эффективности
выполнения реваскуляризации миокарда у больных ИБС в группах
высокого риска
3.5.1. Клинико-фармакоэкономические аспекты эффективности
выполнения реваскуляризации миокарда, с учетом ФВ левого
желудочка
Обсуждение результатов
3.5.2. Клинико-фармакоэкономические аспекты эффективности
выполнения реваскуляризации миокарда с сахарным диабетом 2 типа
Обсуждение результатов
3.5.3. Клинико-фармакоэкономические аспекты эффективности
выполнения реваскуляризации миокарда (КПІ и ТЛБАП со
стентированием) у пациентов старшей возрастной группы
Обсуждение результатов
3.6. Клинико-фармакоэкономические аспекты эффективности
выполнения коронарного шунтирования, с учетом с учетом
осложненного течения послеоперационного периода
Обсуждение результатов 2qq
ГЛАВА IV. Результаты ретроспективного сравнительного
клинико-фармакоэкономйческого исследования
4.1. Структура потребления лекарственных средств, у больных ИБС, 203 подвергшихся реваскуляризации миокарда, включенных в исследование
4.2. Клинико-фармакоэкономическое сравнение применения

по данным этих исследований оказывала явное симптоматическое действие, не влияя существенно на риск смерти и развития ИМ. Исследования ISAR COOL, DANAMI показали, что максимально раннее выполнение эндоваскулярного вмешательства клинически оправдано и приводит к достоверному снижению коронарных осложнений в госпитальном периоде [132, 302].
По данным метаанализа, включавшего 28 исследований (1977 по 2007 год), в которых изучалась стратегия реваскуляризации миокарда (ТЛБАП, КШ, другие стратегии реваскуляризации), показано, что реваскуляризация у больных с ОКС имеет существенные преимущества перед консервативной терапией. Однако не было выявлено значительных преимуществ реваскуляризации перед медикаментозной терапией по отношению к риску нефатального ИМ. Тем не менее, реваскуляризация оказала благоприятное влияние на выживаемость пациентов [154].
В некоторых работах, выполненных в дальнейшем, было продемонстрировано, возрастание летальности при наличии у пациента НС по сравнению со стабильной стенокардией (7,3 и 4,6% соответственно) [56]. В современных исследованиях сравнительный анализ результатов ранней реваскуляризации и консервативного лечения пациентов с ИМ без Q свидетельствует о высоком уровне летальности в первый месяц после операции, составивший 12% при раннем КШ, по сравнению с таковым в группе пациентов, которым проводилось консервативное лечение (5%) [55].
В исследовании VANCWISH была обнаружена высокая периоперационная смертность (до 44%) при проведении экстренной хирургической реваскуляризации миокарда в период лабораторных проявлений ИМ. Сопоставимые данные, опубликованные Braxton и соавторов о 50% летальности у больных, подвергшихся КШ в период 48 часов от момента развития Q- ИМ, осложненного ранней постинфарктной стенокардией. Последующий мультивариантный анализ определил, что операция, выполненная в первые 48 часов ИМ является независимым предиктором