Вторичная профилактика и терапия стабильной стенокардии в лечебно-профилактических учреждениях амбулаторного типа г. Москвы (Фармакоэпидемиологическое исследование)

• Автор: Журавлев, Роман Игоревич
• Шифр специальности: 14.03.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 169 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1 Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний

1.2 Обзор рекомендаций по ведению больных стабильной 14 стенокардией.

1.3 Концепция факторов риска

1.4 Фармакоэпидемиологические исследования в кардиологии

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1 Дизайн исследования
2.2 Объект исследования
2.3 Регистрация данных
2.4 Статистическая обработка данных
Глава III. Описание результатов исследования
3.1 Описание изучаемой популяции пациентов
3.2 Сердечно-сосудистые заболевания в популяции
3.3 Сопутствующие заболевания
3.4 Распространенность факторов риска в популяции
3.5 Диагностика стабильной стенокардии
3.6 Вторичная профилактика и терапия ИБС и ее осложнений у больных стабильной стенокардией
Глава IV. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Приложение
Листок-вкладыш в амбулаторную карту
Приложение

Классификация показаний для диагностических процедур и методов лечения
Приложение
Рекомендации Американской Ассоциации Сердца, Американского Кардиологического Колледжа и Американского Колледжа Докторов -Американского Общества Терапевтов по коррекции основных факторов риска ИБС (2002 год) [ACC/AHA/ACP-ASIM Guidelines for the Management of Patients with Chronic Stable angina]
Приложение
Рекомендации Американской Ассоциации Сердца, Американского Кардиологического Колледжа и Американского Колледжа Докторов Американского Общества Терапевтов по проведению коронарографии при возникновении подозрения на стенокардию либо при появлении серьезных изменений в клинической картине заболевания, 2002 год [ACC/AHA/ACP-ASIM Guidelines for the Management of Patients with Chronic Stable angina, 2002].
Приложение
Рекомендации Американской Ассоциации Сердца, Американского Кардиологического Колледжа и Американского Колледжа Докторов -Американского Общества Терапевтов по применению медикаментозной терапии в целях профилактики инфаркта миокарда и смерти, уменьшения частоты и интенсивности симптомов стенокардии, 2002 год [ACC/AHA/ACP-ASIM Guidelines for the Management of Patients with Chronic Stable angina, 2002]
Приложение
Образец ИРК (индивидуальной регистрационной карты)
Список использованной литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
АК антагонисты кальция
АКШ аорто-коронарное шунтирование
АЛТ аланинаминотрансфераза
АПФ ангиотензинпревращающий фермент
АСТ аспартатаминотрансфераза
ВНОК Всероссийское Научное Общество Кардиологов
воз Всемирная Организация Здравоохранения
вс внезапная смерть
ГБ гипертоническая болезнь
ДАД диастолическое артериальное давление
зслж задняя стенка левого желудочка
иАПФ ингибиторы ангиотензинпревращагощего фермента
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда
имт индекс массы тела
ИРК индивидуальная регистрационная карта
КДР конечный диастолический размер
КСР конечный систолический размер
лж левый желудочек
лпвп липопротеиды высокой плотности
лпнп липопротеиды низкой плотности
ЛПУ лечебно - профилактическое учреждение
мжп межжелудочковая перегородка
МОФИ межрегиональное общество фармакоэпидемиологических исследований
нк недостаточность кровообращения

мы нс знаем полностью причин развития основных ССЗ, благодаря экспериментальным, клиническим и особенно эпидемиологическим исследованиям выделены факторы, связанные с образом жизни, окружающей средой, генетическими особенностями человека, способствующие развитию и прогрессированию заболеваний, обусловленных атеросклерозом. Эта концепция является научной основой профилактики ССЗ [45, 47, 57, 61]. И действительно, опыт стран, в том числе США, добившихся значительного снижения смертности от ССЗ, указывает на важность не только совершенствования методов скрининга и диагностических тестов, улучшения методов лечения больных в периоды обострения заболевания, но и на необходимость активно заниматься вопросами профилактики ССЗ [45].
Одним из первых фундаментальных эпидемиологических исследований в этой области является Фремингемское исследование (Framingham Massachusetts Heart Study) начавшееся в 1948 году в США [185, 188]. Репрезентативная выборка исследования составила 5209 мужчин и женщин в возрасте 28-62 лет, которая была отобрана примерно из 10000 лиц этого возраста, проживавших в городе Фремингеме. Один раз в 2 года участникам исследования проводились плановые обследования, включавшие физикальный осмотр и лабораторноинструментальное обследование. Данные о смертности и заболеваемости уточнялись во время регулярных осмотров и при общении с родственниками и семейными врачами пациентов [185].
Исследование продолжалось 40 лет и показало важность основных факторов риска, обуславливающих развитие атеросклероза и его клинических проявлений, таких как ИБС, ишемический мозговой инсульт и поражение периферических артерий. К установленным атерогенным факторам отнесены липиды крови, артериальное давление, толерантность к глюкозе и фибриноген. Фибриноген является основным независимым фактором риска [188].
На основании результатов Фремингемского исследования для оценки степени риска ССЗ рекомендуется использовать отношение содержания общего