Выбор алгоритмов эмпирической антимикробной терапии перитонитов в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии

• Автор: Зузов, Сергей Анатольевич
• Шифр специальности: 14.03.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 144 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ
АПРОБАЦИЯ
ПУБЛИКАЦИИ И ВЫСТУПЛЕНИЯ
ОБЪЕМ И СТУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Общая характеристика перитонита
1Л Л Определение и эпидемиология перитонита
1Л .2 Классификация перитонита
1Л .3 Патогенез и факторы риска возникновения перитонита
1.2 Особенности этиологии перитонита и чувствительности
возбудителей к антимикробным препаратам
1.2Л Этиология внебольничного перитонита
1.2.2 Чувствительность к антимикробным препаратам основных возбудителей внебольничного перитонита
1.2.3 Этиология нозокомиального перитонита
1.2.4 Чувствительность к антимикробным препаратам основных возбудителей нозокомиального перитонита
1.3 Основные подходы к эмпирической терапии перитонитов
1.3.1 Общие принципы антибиотикотерапии
1.3.2 Эмпирическая терапия внебольничного перитонита

1.3.3 Эмпирическая терапия нозокомиального перитонита
1.4 Фармакоэпидемиологические аспекты исследований
ГЛАВА 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Объем и методы исследования
2.1.1 Общая характеристика исследования
2.1.2 Методы исследования
2.1.3 Контроль качества
2.1.4 Конфиденциальность
2.1.5 Статистическая обработка и анализ
2.2 Структура и чувствительность к антимикробным препаратам
возбудителей внебольничного перитонита
2.2.1 Клиническая характеристика пациентов с внебольничным перитонитом
2.2.2 Структура возбудителей внебольничного перитонита
2.2.3 Чувствительность к антимикробным препаратам возбудителей внебольничного перитонита
2.3 Структура и чувствительность к антимикробным препаратам
возбудителей нозокомиального перитонита
2.3.1 Клиническая характеристика пациентов с нозокомиальным перитонитом
2.3.2 Структура возбудителей нозокомиального перитонита
2.3.3 Чувствительность к антимикробным препаратам возбудителей нозокомиального перитонита
2.4 Анализ антибактериальной терапии внебольничного перитонита
(по степени тяжести)
2.5 Анализ антибактериальной терапии нозокомиального
перитонита
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

высоким уровнем резистентности к аминогликозидам: к гентамицину были нечувствительны 74,7%, к амикацину - 41,4 до 76% изолятов. Фторхинолоны также обладали невысокой активностью: от 77% до 84% штаммов были не чувствительны к ципрофлоксацину [1,11,34].
Наибольшую активность в отношении нозокомиальных штаммов P.aeruginosa проявлял полимиксин Б, нечувствительными к которому были всего 5,8% штаммов [133,146,157].
Результаты зарубежных исследований свидетельствуют о прогрессивном росте уровня резистентности. Резистентность P. aeruginosa в 2003 году в США и Европе к фторхииолонам составляла 29,5%, к цефтазидиму - 31,9% и 25%, а относительный прирост уровня резистентности - 9% и 20% соответственно, к имипенему - 21,1% [81,141,187]. Высокую активность сохраняет
пиперациллин/тазобактам: к нему чувствительны 75% штаммов [195].
Данные, полученные в исследованиях NPRS-3 и «РЕЗОРТ», показывают, что штаммы Acinetobacter spp. в ОРИТ России также характеризуются высоким уровнем антибиотикорезистентности. Более 90% нозокомиальных штаммов, были нечувствительны к пиперациллину, пиперациллину/тазобактаму, гентамицину, амикацину, ципрофлоксацину и левофлоксацину. К цефоперазону были резистентны 100% штаммов. Активность цефепима также была сравнительно невысокой: 65,4% штаммов обладали промежуточной
резистентностью, 11,5% были резистентны. К цефтазидиму отмечается рост резистентности с 25% до 90% с 1997 года [36].
В то же время практически все штаммы A. baumannii были чувствительны к цефоперазону/сульбактаму, имипенему, меропенему. Частота выделения в России штаммов, нечувствительных к имипенему или к меропенему, составила всего 2,2% и 3,5% соответственно. Однако, европейские данные свидетельствуют о распространении резистентности к карбапенемам [68]. По данным 2006 года в Европе резистентность нозокомиальных штаммов Acinetobacter spp. к имипенему и к меропенему составила 42,5% и 43,4% соответственно. При этом 68,8% изолятов были резистентны к цефтазидиму,