Оптимизация диагностики и антибактериальной терапии нозокомиальной пневмонии у пациентов со скелетной и черепно-мозговой травмой

• Автор: Жданюк, Алексей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.03.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 116 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ
АПРОБАЦИЯ
ПУБЛИКАЦИИ
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
ЧАСТЬ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА НП В СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
1.1. Определение и эпидемиология НП
1.2. Патогенез и факторы риска НП
1.3. Этиология НП
1.4 Диагностика НП
1.5. Микробиологическое исследование у пациентов с НП
1.6. Антибактериальная терапия НП
1.7 Подходы к профилактике НП
ГЛАВА 2. ПРОБЛЕМА НП У ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
2.1 Эпидемиология НП у травматологических больных
2.2. Факторы риска возникновения НП у травматологических больных

2.3. Особенности патогенеза НП у травматологических больных
2.4. Особенности этиологии НП у травматологических больных
ЧАСТЬ II. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Ретроспективное исследование распространённости НП
у умерших больных с травмами («НОТА-1»)
3.2. Проспективное исследование НП у травматологических больных («НОТА-2»)
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Результаты ретроспективного исследования распространённости
НП у умерших больных с травмами («НОТА-1»)
4.2. Результаты проспективного наблюдательного клинико-микробиологического исследования НП у больных с травмами («НОТА-2»)..
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1.
Образец ИРК, использованной в исследовании «НОТА-1»
Приложение 2.
Образец ИРК, использованной в исследовании «НОТА-2»

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
Микроорганизмы
A. baumannii Acinetobacter baumannii
С. albicans Candida albicans
Н. influenzae Haemophilus influenzae
E. coli Escherichia coli
L. pneumophila Legionella pneumophila
K. pneumoniae Klebsiella pneumoniae
MRSA MeTHU,HJUTHHope3HCTeHTHbiH S.aureus
M. tuberculosis Mycobacterium tuberculosis
P. aeruginosa Pseudomonas aeruginosa
P. mirabilis Proteus mirabilis
S. aureus Staphylococcus aureus
S. pneumoniae Streptococcus pneumoniae

исследованиях на', животных показано; что высокий уровень тестостерона и низкий уровень, эстрадиола способствуют иммуносупрессии, что объясняет наблюдаемые худшие исходы травм у самцов, по сравнению с самками [70]. В когортном исследовании, выполненном; в крупном травматологическом центре в США, включавшем 18 892 больныхх тупыми травмами, было показано, что у пациентов мужского пола риск возникновения НП значительно выше, чем у женщин [143]. Только в подгруппе мужчин моложе 45 лет с нетяжелыми травмами (ISS <15 баллов) частота возникновения НП была такой же, как и в соответствующей подгруппе пациенток женского пола. Наиболее существенные половые различия в частоте возникновения пневмонии (р < 0,01) были отмечены у пациентов 45-65 лет с тяжелыми травмами (ISS > 30) [143]. Более высокая частота возникновения НП у пациентов мужского пола была отмечена и в других исследованиях [105, 104, 54]. Отношение шансов возникновения НП у мужчин составляет 3,65 (95% ДИ 1,72 - 7,76) [54].
Особенно много различных факторов риска возникновения НП можно выявить у пациентов с тяжелыми травматическими повреждениями, госпитализированных в ОРИТ и нуждающихся в ИВЛ. К ним относятся:
1) длительное пребывание в ОРИТ [108, 182, 188, 189];
2) длительная ИВЛ [55, 67, 75, 107, 108, 142, 182, 188, 189, 194];
3) наличие назогастрального зонда [182, 194];
4) угнетение сознания и кома [65, 75,135,153,155];
5) применение антагонистов ГБ-гистаминовых рецепторов [182, 188], сукральфата [182, 188], миорелаксантов [182], кортикостероидов [87, 182], барбитуратов [182], седативных [108, 142, 155, 182] и инотропных препаратов [182];
6) повторные интубации трахеи [182, 192] и трахеотомия [182]
7) краниотомия [87, 182] и другие оперативные вмешательства [107, 194];
8) ятрогенные нарушения [182];