ВЫБОР АНТИБИОТИКОВ ДЛЯ ЭМПИРИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ ПИЕЛОНЕФРИТОМ В ФАЗЕ АКТИВНОГО ВОСПАЛЕНИЯ НА ОСНОВАНИИ РЕГИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ МИКРОФЛОРЫ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

• Автор: Корочкина, Юлия Владимировна
• Шифр специальности: 14.03.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 150 с.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Современные представления об этиологии и патогенезе пиелонефрита и его обострений
1.2 Антибактериальная терапия при микробно-восполительных заболеваниях почек; проблемы резистентности уропатогенов
1.3 Проблемы локальной резистентности уропатогенов при инфекции мочевыводящих путей

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Дизайн исследования

2.2. Методы статистического анализа

Глава 3. Данные собственных исследований

3.1 Клиническая характеристика изучаемого контингента больных, г. Тюмень
3.2 Клиническая характеристика изучаемого контингента больных, г.Москва
3.3 Особенности бактериурии у госпитализированных больных с пиелонефритом в фазе активного воспаления; жителей
г. Тюмени
3.4 Особенности бактериурии у госпитализированных больных с пиелонефритом в фазе активного воспаления, жителей г. Москвы; сравнительная характеристика полученных региональных данных (Тюмень - Москва)
3.5 Возможности коррекции антибактериальной терапии обострений пиелонефрита в зависимости от региональных характеристик уропатогенов и клинической формы заболевания
3.5.1 Лечебные мероприятия у госпитализированных
больных с ХрПн, жителей г. Тюмени
3.5.2 Лечебные мероприятия у госпитализированных больных
с ХрПн, жителей г. Москвы
Глава 4 Обсуждение полученных результатов; заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
АБТ - антибактериальная терапия
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ДН - дизметаболическая нефропатия
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ил - интерлейкины
ими - инфекция мочевыводящих путей
КОЕ - колониобразующая единица
мвп - мочевыводящие пути
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
пг - простагландины
пн - пиелонефрит
пмял - полиморфноядерные лейкоциты
сд - сахарный диабет
СРВ - С-реактивный белок
ФП - фактор персистенции
ФХ - фторхинолоны
хпн - хроническая почечная недостаточность
ХрПн - хронический пиелонефрит
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
цс - цефалоспорины
Введение
Актуальность проблемы
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) - это неоднородная группа заболеваний, которая встречается часто и по распространенности уступает только острым респираторным инфекциям [3, 49, 119].
Спектр ИМП достаточно широк и включает цистит, пиелонефрит, уросепсис, а также бессимптомную бактериурию [214]. При этом ведущее место занимает пиелонефрит, доля которого превышает все остальные заболевания почек, вместе взятые, при этом заболевает пиелонефритом ежегодно 1% населения Земли [107]. В свете этих данных, большое значение придаётся хроническому пиелонефриту (ХрПн), так как, согласно обобщенным данным, ХрПН - самое частое заболевание почек [87], В урологических стационарах, по разным данным, вторичный ПН выявляют у 78-89,3 % больных [10, 49], причем беременность и СД обусловливают как повышенный риск его развития , так и более тяжелое течение [23, 186].
Одним из частых поводов* для госпитализации служит обострение ХрПн, протекающее, по существу, как острый процесс. В США ежегодно регистрируется более 250000'таких пациентов, 100000 из которых требуют госпитализации.[233, 242].
Ежегодные расходы, связанные с обострением1 ПН, составляют 2,4 млрд $ США. При этом отмечается недостаточное число' исследований по антибактериальной терапии обострений ПН и подчеркивается значение изучения (наряду с эпидемиологическими исследованиями) локальной резистентности к антибиотикам, особенно у больных с предшествующими эпизодами обострения ПН [117].
Оптимальный выбор, антибактериальных препаратов для лечения ИМП является непростой задачей и определяется, как и для инфекций, другой локализации, знанием спектра возбудителей и их чувствительности к

Исключения:
1. Наличие сопутствующих инфекций, передающихся половым
путем, воспалительных заболеваний репродуктивной системы.
2. Наличие системных заболеваний соединительной ткани,
новообразований.
3. Наличие данных об использовании антибиотиков до забора мочи
на бактериологическое исследование.
4. Несоответствие критериям включения.
В результате первичного отбора в итоговую разработку включена медицинская документация 503 пациентов.
Во всех включенных в выборку историях болезни приведены данные клинического и лабораторного обследования (жалобы и анамнестические данные, физикальное обследование, клинический минимум, биохимическое исследование крови с определением уровня глюкозы плазмы, мочевины, креатинина, общего белка и белковых фракций, билирубина, общего холестерина, фибриногена плазмы, скорости клубочковой' фильтрации по формуле Кокрофта-Гаулта, общего анализа мочи, анализа мочи по методу Нечипоренко, функционального состояния почек по результатам пробы Зимницкого). Инструментальные методы- включали ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, обзорную и выделительную урографию. У части больных оценен иммунологический статус.
Корректность диагноза, в соответствии с клинической классификацией
Н.А Лопаткина и В. Е. Родомана (1974 г.), подтверждалась имеющимися в медицинских документах данными клинико-лабораторного и инструментального (рентгенологического, ультразвукового,
радиоизотопного) обследования, в частности, наличием следующих диагностических параметров:
- характерная клиническая картина: боли в- поясничной области,
дизурические проявления, лихорадка, лейкоцитурия (по данным исследования мочи по Нечипоренко),