Фармакологическая коррекция ишемически опосредованных изменений сердечно-сосудистой и центральной нервной систем у детей, рожденных путем кесарева сечения

• Автор: Тумаева, Татьяна Станиславовна
• Шифр специальности: 14.03.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Саранск
• Количество страниц: 163 с. : 25 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Вопросы охраны здоровья новорожденных

1.2. Роль родоразрешения путем кесарева сечения в системе перинатального акушерства

1.3. Патофизиология гипоксии плода

1.4. Клинико-инструментальная характеристика состояния сердечно-сосудистой и центральной нервной систем у новорожденных, перенесших церебральную ишемию
1.5. Инструментальные методы исследования в оценке состояния здоровья детей, перенесших церебральную ишемию

1.6. Особенности состояния детей, рожденных путем операции кесарева сечения

1.7. Терапевтическая коррекция функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы и ЦНС у новорожденных и
детей раннего возраста, перенесших перинатальную гипоксию
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика исследуемой группы
2.2. Характеристика лекарственных препаратов, используемых в исследовании
2.3. Клинические и инструментальные методы исследования
2.4. Методы статистической обработки полученных результатов... 45 ГЛАВА 3. ИЗУЧЕНИЕ СТРУКТУРНО-ФУГПСЦИОНАЛЬНОГО
СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМ У ДЕТЕЙ,
РОЖДЕННЫХ ПУТЕМ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
3.1 Клинико-анамнестическая характеристика детей исследуемых

групп
3.2 Анализ результатов стандартной электрокардиографии у новорожденных исследуемых групп
3.3 Анализ данных Холтеровского мониторирования у новорожденных исследуемых групп
3.4 Анализ результатов эхокардиографии у новорожденных исследуемых групп
3.5 Анализ результатов нейросонографии у новорожденных исследуемых групп
3.6 Анализ результатов ультразвуковой допплерографии сосудов головного мозга у детей исследуемых групп
3.7 Анализ результатов электроэнцефалографии у детей исследуемых групп
ГЛАВА 4. ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ АКТОВЕГИНА И МЕКСИДОЛА У ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ПУТЕМ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
4.1 Оценка эффективности стандартной схемы лечения
4.2 Оценка эффективности схемы лечения с применением актовегина
4.3 Оценка эффективности схемы лечения с применением
мексидола
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
БЭА - биоэлектрическая активность головного мозга
ВЖК - внутрижелудочковые кровоизлияния
ВПС — врожденный порок сердца
ГВ - гестационный возраст
ДЭНМТ - дети с экстремально низкой массой тела
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КС - кесарево сечение
ЛА — легочная артерия
ЛЖ - левый желудочек
МПС - межпредсердное сообщение
НСГ - нейросонография
ОАП - открытый артериальный проток
ООО - открытое овальное окно
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПВК - перивентрикулярные кровоизлияния
ПВЛ - перивентрикулярная лейкомаляция
ПЖ - правый желудочек
ПИВК - пери-интравентрикулярные кровоизлияния
ПЛГ - персистирующая легочная гипертензия
ПМА - передняя мозговая артерия
ПФК - персистирование фетальных коммуникаций
ПЭП - перинатальная энцефалопатия
РДС - респираторный дистресс-синдром
САК - субарахноидальные кровоизлияния
СВ - скорректированный возраст
СДР — синдром дыхательных расстройств
ССС - сердечно-сосудистая система
ФВ - фракция выброса

снижается системное АД, нет воздействия на частоту сердечных сокращений (ЧСС) и сердечный индекс (Прахов A.B., 2008).
В лечении постгипоксической ишемии миокарда важное значение имеет улучшение процессов энергообеспечения кардиомиоцитов (Ледяев МЛ. и др., 2004; Аронов Д.М., 2004; Гнусаев С.Ф; и др., 2005; Булатов В.Щ. и др., 2008; Leitch C.Ä., 2000). Арсенал средств этой группы, в- неонатологии невелик. У новорожденных с этой целью применяют цитомак (цитохром С) (Прахов A.B., 2008; Kachaner J., 2000) и лекарственный препарат L-карнитина «Элькар», назначение которого оправдано физиологической карнитиновой недостаточностью у новорожденных, особенно; недоношенных детей (Ледяев МЛ. и др:, 2004; Гнусаев С.Ф. и др., 2005; Бархатов М.В. и др.,
2006): К препаратам улучшающим метаболизм и энергообеспечение в сердечной мышце традиционно относят инозин (рибоксин), являющийся производным пурина, предшественником АТФ. Терапевтический эффект его проявляется активацией ферментов цикла Кребса, стимуляцией синтеза нуклеотидов, улучшением коронарного кровоснабжения (Школьникова М.А. и др., 2001; Прахов А.В;, 2008).
Препаратом; оказывающим стимулирующее действие на метаболизм клеток, является актовегин (Громыко Г.Л., 2000; Нордвик Б., 2002; Коптырева Т.В:, 2007).. Он представляет собой гемодиализат, содержащий макро- и микроэлементы, нуклеозиды, промежуточные продукты белкового; жирового и углеводного обменов. Обладая инсулиноподобным' действием,, он облегчает проникновение кислорода и питательных веществ внутрь клетки,, способствует лучшей их утилизации. Эти процессы повышают энергетический потенциал клеток, в том числе и миокардиальных (Ажкамалов С.И. и др., 2003). Опыт применения актовегина в интенсивной терапии у больных с полиорганной недостаточностью, свидетельствует о выраженном противогипоксическом эффекте (Старчина Ю.А., 2010).
Для поддерживающей терапии длительно применяют такие препараты как панангин или аспаркам, витамины группы В (В1, В2, В6, В12),