Использование компьютерной кардиоинтервалографии при экспертной оценке легких форм черепно-мозговой травмы

• Автор: Малахов, Николай Владимирович
• Шифр специальности: 14.03.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 220 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ

НАДСЕГМЕНТАРНЫХ ОТДЕЛОВ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ

СИСТЕМЫ ПРИ ЛЕГКИХ ФОРМАХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ

ТРАВМЫ

1.1. Строение надсегментарного отдела вегетативной нервной

системы

1.2. Периоды и патологическая анатомия легких форм черепно-мозговой травмы

1.3. Патогенез легких форм черепно-мозговой травмы
1.4. Клиническая картина острого периода и отдаленные
последствия легких форм черепно-мозговой травмы
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Комплексный метод исследования вегетативной нервной
системы
2.2. Дополнительные методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Состояние вегетативной нервной системы в группе
контроля
3.2. Результаты комплексного исследования вегетативной нервной системы у пострадавших в остром периоде
легких форм черепно-мозговой травмы
3.3. Результаты комплексного исследования вегетативной нервной системы у пострадавших в резидуальном
периоде легких форм черепно-мозговой травмы
3.4. Результаты дополнительных методов исследований
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
вне вегетативная нервная система
ГК группа контроля
ГСР глазосердечный рефлекс
зчмт закрытая черепно-мозговая травма
ккиг компьютерная кардиоинтервалография
ЛФЧМТ легкие формы черепно-мозговой травмы
оп острый период
осп ортостатическая проба
РКТ рентгеновская компьютерная томография
РП резидуальный период
РС ритм сердца
егм сотрясение головного мозга
УГМЛС ушиб головного мозга легкой степени

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы.
Легкие формы черепно-мозговой травмы (сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени) занимают ведущее место в структуре травм мирного времени, ежегодно наблюдается их неуклонный рост. В последние годы в связи с криминализацией общества отмечается так называемая «скрытая эпидемия» легких форм черепно-мозговой травмы (ЛФЧМТ), составляющая основную часть церебрального травматизма [189]. Сотрясение головного мозга (СГМ) среди всех черепно-мозговых травм занимает 70%-80%. Экспертиза закрытой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ), и сотрясения головного мозга в частности, является одной из наиболее частых и вместе с тем наиболее сложных среди других видов судебно-медицинских экспертиз живых лиц. Сложности и особенности судебно-медицинской экспертизы ЛФЧМТ заключаются в том, что в подавляющем большинстве случаев экспертам приходиться составлять заключение на основе клинической симптоматики острого периода ЗЧМТ, которая известна только из медицинских документов (медицинские карты стационарного и амбулаторного больного). Вместе с тем в клинической практике часто встречаются случаи гипер- или гиподиагностики сотрясения головного мозга и причиной этого в основном является то, что больные с ЗЧМТ попадают не только в специализированные неврологические и нейрохирургические стационары, но и в общетравматологические, детские и другие отделения, где врачи зачастую бывают неподготовленными в области нейротравматологии [158]. Значительная часть пострадавших с СГМ проходит лечение в амбулаторных условиях, и этот диагноз устанавливается лишь на основе жалоб больного на «потерю сознания» без тщательного и полного неврологического обследования. При динамическом наблюдении указываются лишь жалобы потерпевшего, а неврологический статус описывается общими фразами: «без изменений», «без отрицательной

системы симпатического или парасимпатического отделов, но и об удельном весе в регуляции ритмом сердца уровней вегетативной нервной системы: собственный водитель ритма, сосудодвигательный центр,
гипоталамический уровень, корковое представительство регуляции.
В ряде работ, выполненных на человеке, продемонстрированы структуры мозга (кора островка, таламус), раздражение и повреждение которых неблагоприятно влияют на сердечный ритм [257].
При нормальном состоянии сердечнососудистой системы промежуток времени между двумя соседними сердечными сокращениями меняется от сокращения к сокращению. Эту изменчивость принято называть вариабельностью ритма сердца (ВРС) [43, 69, 76].
Современные методы анализа ВРС можно разбить на две основные группы: к первой группе относятся так называемые методы анализа во временной области, ко второй - методы анализа в частотной области. В своей работе мы анализировали частотные (спектральные) характеристики [21, 122].
Спектральный анализ применяется для выявления характерных периодов в динамике изменения длительности Я-Я интервалов. При спектральном анализе оценивается вклад тех или иных периодических составляющих в динамические изменения ЧСС: высокочастотные колебания (Ш7): 0,15-0,40 Гц, отражают влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечный ритм, характеризует активность синусового узла [175, 195, 250]; низкочастотные колебания (Ц7): 0,04-0,15 Гц, характеризуют влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечный ритм, генератором этих волн принято считать сосудодвигательный центр ствола головного мозга [261, 208];, очень низкочастотные колебания (У1Л7): 0,003-0.04 Гц, характеризуют активность гипоталамических структур головного мозга и действие на ритм сердца нейрогуморальных факторов [20, 174]; ультранизкочастотные колебания