Судебно-медицинская гистохимическая диагностика смерти от отравления алкоголем и ишемической болезни сердца

• Автор: Корхмазов, Валерий Тамазович
• Шифр специальности: 14.03.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с. : 21 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список используемых сокращений

ВВЕДЕНИЕ (общая характеристика работы)

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СМЕРТИ ОТ АЛКОГОЛЬНЫХ ИНТОКСИКАЦИЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗГШ СЕРДЦА (обзор литературы)

1.1. Общетоксическое действие этанола

1.2. Этиопатогенез алкоголизма

1.3. Методы диагностики отравления этанолом

1.4. Патоморфологические изменения при отравлении этанолом..

1.5. Ишемическая болезнь сердца, методы диагностики

1.6. Алкогольокисляющие ферментные системы и их роль в

метаболизме этанола

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКИХ, МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ, ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ И ГИСТОХИМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Судебно-химические исследования
3.2. Макро- и микроскопические признаки острого
отравления этанолом
3.3. Морфометрия, патоморфология и гистохимия миокарда
3.4. Морфометрические, патоморфологические
и гистохимические критерии печени
3.5. Морфометрия, патоморфология и гистохимия почек
ГЛАВА 4. ГРАФИЧЕСКОЕ ОТОБРАЖЕНИЕ И МОДЕЛИРОВАНИЕ
СОСТОЯНИЯ АЛКОГОЛЬОКИСЛЯЮЩИХ
ФЕРМЕНТНЫХ СИСТЕМ

4.1. Графическое отображение состояния алкогольокисияющих
ферментных систем в группах наблюдений
4.2. Корреляционные связи между некоторыми параметрами в
исследуемых группах
4.3. Нелинейные связи активности ферментных систем с
патоморфологическими параметрами
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АИ - алкогольная интоксикация
АДГ - алкогольдегидрогеназа
АКМП - алкогольная кардиомиопатия
АОФС - алкогольокисляющие ферментные системы
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КТ-ПО - катал аза - пероксидаза

МЭОС - микросомальная этанолокисляющая система
НАДФ-Д - никотинамидадениндинуклеотидфосфат-диафораза
ООЭ - острое отравление этанолом
оп - оптическая плотность
отн. ед. - относительные единицы
ХАИ - хроническая алкогольная интоксикация
ЧМТ - черепно-мозговая травма
Широко освещен механизм кардиальной смерти от АИ. К признакам сердечной недостаточности при АИ отнесены деструктивно-дистрофические и дисциркуляторные изменения в миокарде, лизис миофибрилл и липидная инфильтрация кардиомиоцитов, выявляемые на ультраструктурном уровне, фибрилляция миокарда и кардионекротические эффекты биогенных аминов (Пиголкин Ю.И. и др., 2000).
Органическое повреждение миокарда при ИБС (поетинфарктный кардиосклероз) непосредственно влияет на реализацию терминального состояния, являясь стартовым механизмом для процессов, завершившихся остановкой сердца (Николаев H.A., 2006; Резник А.Г., 2007).
Примерно в трети случаев в своей практической работе судебно-медицинский эксперт вынужден решать вопрос о причине смерти, дифференцируя внезапную смерть от ИБС (внезапная коронарная смерть), смерть от отравления алкоголем и смерть от алкогольного поражения сердца -алкогольная кардиомиопатия (Хромова А.М., 1997).
Наибольшие сложности вызывает морфологическая диагностика острых форм ИБС - острой коронарной недостаточности и острого инфаркта миокарда в донекротической стадии в силу того, что более чем в половине случаев в миокарде отсутствуют макроскопические признаки, а микроскопические не всегда результативны. К тому же спецификой судебно-медицинского исследования умерших скоропостижно лиц является отсутствие медицинской документации (Иванов И.Н., Резник А.Г., 2006; Erdamar H. et al., 2009).
ИБС достоверно чаще становится причиной внезапной смерти лиц пожилого и старческого возраста (50 лет и выше), тогда как смерть в результате ООЭ встречается чаще у молодых лиц и лиц среднего возраста (30-50 лет) (Жиров И.В. и соавт., 2006; Kurian G.A., Paddikkala J., 2009).
Timmers L. et al. (2009) выделяют критерии внезапной смерти при ИБС: не связанная с травмой и определенно вызвана заболеванием сердца; наступила