Комплексная судебно-медицинская лабораторная диагностика причин внезапной смерти.

• Автор: Асташкина, Ольга Генриховна
• Шифр специальности: 14.03.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 217 с. : 48 ил.

Оглавление

Условные обозначения

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Современное состояние биохимических и биофизических исследований в судебной медицине

Глава 2. Материал и методы исследования

Глава 3. Оценка макро- и микроскопических изменений у лиц, умерших внезапно от сердечно-сосудистых заболеваний, отравлений опиатами и алкоголем, грубых механических повреждений и некоторых ИНЫХ причин смерти
Глава 4. Анализ показателей комплексного биохимического исследования биологического материала в случаях внезапной смерти ^

от различных заболеваний

Глава 5. Анализ показателей комплексного биофизического исследования биологического материала в случаях внезапной смерти от различных заболеваний
Глава 6. Критерии дифференциальной диагностики внезапной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний по данным комплексного лабораторного [биохимического и биофизического] исследований с учетом патоморфологических данных
Глава 7. Судебно-медицинские критерии посмертной дифференци-
альной диагностики причины внезапной смерти [заключение]
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения

Условные обозначения
у-ГТП - гамма-глутамилтранспептидаза
АКМП - алкогольная кардимиопатия
аЛДГ - активность лактатдегидрогеназы
Алт - аланинаминотрансфераза
АОА - антиокислительная активность
Act - аспартатаминотрансфераза
БСЖК - белок, связывающий жирные кислоты
вссТМО - верхний сагиттальный синус твердой мозговой оболочки
ГБ - гипертоническая болезнь
ГДГ - глутаматдегидрогеназа
ГМ - головной мозг
ДНС - давность наступления смерти
ДР - достоверность различий
ЗСМ - задняя сосочковая мышца
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИФА - иммуноферментный анализ
кБВ - кровь из бедренной вены
КДЛ - клинико-диагностическая лаборатория
КК - креатинкиназа
кЛЖ - кровь из левого желудочка сердца
кПЖ - кровь из правого желудочка сердца
кТМО - кровь из синусов твердой мозговой оболочки
КФ - кислая фосфатаза
КФК - креатинфосфокиназа
КФК-МВ - MB-фракция креатинфосфокиназы
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
ЛПГМ - левое полушарие ГМ
ЛГТНП - липопротеиды низкой плотности
М - моча
м/инт - миокард левого желудочка интактная зона
м/иш - миокард левого желудочка ишемическая зона
МГ - миоглобин
МГМ - мозжечок ГМ
МДА - малоновый диальдегид
МетНв - метгемоглобин
МЖП - межжелудочковая перегородка
мЛЖ - миокард левый желудочек
мЛЖ бс - боковая стенка миокарда левого желудочка
мЛЖ в - область верхушки миокарда левого желудочка
мЛЖ зс - задняя стенка миокарда левого желудочка
мЛЖ пс - передняя стенка миокарда левого желудочка
мПЖ - миокард правый желудочек
Н - надпочечник

НвАІс - гликозилированный [гликированный] гемоглобин ОКС - острый коронарный синдром ООА - острое отравление алкоголем П - печень
ПЖ - перикардиальная жидкость
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ППГМ - правое полушарие ГМ
ПСМ - передняя сосочковая мышца
СВВ - сырой вес вещества
СГ - субдуральная гематома
СГМ - ствол ГМ
СКМ - скелетная мышца
СРО - свободнорадикальное окисление
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
сТМО - синус твердой мозговой оболочки
Тп-1 - сердечный тропонин-
Тп-Т - сердечный тропонин-Т
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ФОС - фосфорорганические соединения
ХЛ - хемилюминесценция
ЦВБ - цереброваскулярная болезнь
ЩФ - щелочная фосфатаза
эАХЭ - активность эритроцитарной холинэстеразы ЭПР - электронный парамагнитный резонанс
- это синоним клеточной смерти, а выход тропонинов из цитозольного пула может быть связан как обратимыми, так и с необратимыми повреждениями» [26, 259].
Согласно современным литературным данным и многочисленным исследованиям стало известно, что нормальные уровни кардиальных тропонинов составляют 0,002-0,005 нг/мл, пограничный уровень, соответствующий 99-ой процентили, для конкретного диагностического набора зависит от производителя и имеет собственное значение. Рекомендовано оценивать уровни hs-cTn как количественные переменные, и избегать терминов "тропонин-отрицательный" и "тропонин-положительный", учитывая, что в общей популяции значения hs-cTn тестов, слегка превышающие пограничный уровень, выявляют лиц с повышенным риском структурных заболеваний миокарда и риском смертности от всех причин. Также было установлено, что короткий период ишемии, не связанный с явным ИМ, вызывает высвобождение в кровоток небольшого количества hs-cTn; при стабильных заболеваниях коронарных артерий повышенные уровни hs-cTn связаны с риском кардиоваскулярной смерти и сердечной недостаточности, но не с риском ИМ [26, 27].
По данным исследователей динамика уровней hs-cTn дифференцирует острый некроз кардиомиоцитов от их хронического повреждения, однако повышенные уровни hs-cTn могут быть связаны и с неишемическими причинами, которые следует устанавливать, вне зависимости от того, вызвано ли повышение hs-cTn ишемическими или другими причинами. Тем не менее, во всех случаях повышенный hs-cTn -предиктор неблагоприятных исходов, включающих: повторные ОКС, фатальные и не фатальные ИМ и смертность от всех причин [26, 27, 229].
Принято считать, что высвобождение сердечных тропонинов при повреждении миокарда осуществляется за счет двух механизмов. При обратимом повреждении нарушается целостность мембраны миокардиоцитов, что ведет к высвобождению тропонинов, содержащиеся в