Острые отравления угарным газом, осложненные термохимическим поражением дыхательных путей,в условиях пожаров

• Автор: Полозова, Елена Валентиновна
• Шифр специальности: 14.03.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 267 с. : 5 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВ-блокада - атриовентрикулярная блокада
АД - артериальное давление
АИ - алкогольная интоксикация
АО - алкогольное опьянение
АлАТ - аланинтрансфераза, Ед/л
AM - азот мочевины, моль/л
АМо - амплитуда моды распределения RR-интервалов ЭКГ, % АсАТ - аспартаттрансфераза, Ед/л
ВАР - вариационный размах распределения кардиоинтервалов, с ВГ - восстановленный глутатион, мкмоль/л ВДП - верхние дыхательные пути ВИС - вегетативная нервная система
ВНСММ - вещества низкой и средней молекулярной массы, у.е. ВРС - вариабельность сердечного ритма ГБО - гипербарическая оксигенация ИИ - индекс напряжения, у.е.
ИВJI - искусственная вентиляция лёгких
ИДЭ - индекс деформируемости эритроцитов, у.е.
ИТ - ингаляционная травма
КРГ - кардиоритмография
КРТ - креатинин, мкмоль/л
КЩР - кислотно-щелочное равновесие
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации, у.е.
МДА - малоновый диальдегид, нмоль/л Мо - мода распределения RR-интервалов ЭКГ, с ОДН - острая дыхательная недостаточность ОЦК - объем циркулирующей крови

НС - нервная система
ПВХ - поливинилхлорид
ПНПГ - правая ножка пучка Гиса
ПОЛ - перекисное окисление липидов
СО - угарный газ
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СПОН - синдром полиорганной недостаточности
ТЕК - тиобарбитуровая кислота
ТР - общая мощность спектра, мс
ТХП ДП - термохимическое поражение дыхательных путей
ФЕС - фибробронхоскопия
ЦЛО - Центр лечения отравлений
ЦНС - центральная нервная система
ЧД - частота дыхания
ЧСС [мин "'] - частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиография ВЕ - буферные основания СОНЬ - карбоксигемоглобин, %
НЕ - быстрые, парасимпатические волны НС1 — соляная кислота Ц7 - медленные, симпатические волны рС02 - напряжение углекислого газа, мм рт. ст. р02 - напряжение кислорода, мм рт. ст.
ВБИИ - стандартное отклонение величин нормальных интервалов К К, мс УЬЕ - сверхмедленные, нейрогуморальные волны

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ, ДИАГНОСТИКЕ, КЛИНИКЕ И МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ
ОТРАВЛЕНИИ УГАРНЫМ ГАЗОМ (Обзор литературы)
1Л Патогенез острых отравлений угарным газом
1.2 Клинические признаки острых отравлений окисью углерода
1.3 Современные методы диагностики острых отравлений
угарным газом
1.4 Наиболее часто встречающиеся виды комбинированных поражений
при острых отравлениях угарным газом
1.4 Л Отравление угарным газом в сочетании с ингаляционной
травмой
1.4.2 Отравление окисью углерода на фоне алкогольной
интоксикации
1.5 Стратегия лечения острых отравлений угарным газом
1.6 Заключение
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Экспериментальные исследования
2.2 Клинические исследования
2.2.1 Общая характеристика больных с острыми тяжелыми отравлениями угарным газом
2.3 Лабораторно-инструментальные методы исследования
2.3.1 Содержание карбоксигемоглобина в крови
2.3.2 Содержание этанола в крови и моче
2.3.3 Биохимические методы исследования (АлАТ, АсАТ, общий билирубин, общий белок, азот мочевины, креатинин,

растанием общемозговых и психических расстройств, появлением стволовомозжечковых, пирамидных и экстрапирамидных симптомов, на ЭКГ — признаки ишемии миокарда. Концентрация карбоксигемоглобина в крови 30-60 %.
- тяжелое отравление отмечается у больных в коматозном состоянии, с выраженными расстройствами дыхания и функции сердечно-сосудистой систем. У пострадавших наблюдается расширение зрачков с вялой реакцией на свет, приступы судорог, резкое напряжение мышц, гипертермия, тошнота, многократная рвота, нестабильное артериальное давление, на ЭКГ - признаки инфаркта миокарда. Периодически наблюдаются тонико-клонические судорогами, тризм жевательной мускулатуры, ригидность затылочных мышц. Сухожильные рефлексы сначала повышены, затем понижены. Дыхание поверхностное, неправильное. Пульс частый, слабого наполнения. Сердце увеличивается в размерах. Первый тон на верхушке ослаблен, прослушивается систолический шум. Возможно развитие трофических расстройств и нарушение почечной функции. Концентрация НЬСО в крови более 60 %.
В случае благоприятного - течения наблюдается постепенный выход .из комы с развитием психомоторного возбуждения. Двигательное возбуждение затем сменяется сонливостью, спонтанностью, нарушением памяти. Возможно развитие грубой очаговой симптоматики за счет поражения головного и спинного мозга. Периферические отделы нервной системы при острых отравлениях угарным газом страдают значительно реже. Поражения нервов связывают с сосудистыми расстройствами в области периневрии [129, 136, 138, 207, 219].
При действии оксида1 углерода в очень высоких концентрациях (десятки миллиграммов на куб. метр) на фоне пониженного парциального давления кислорода (до 17 %), при выполнении физической нагрузки, сопровождающейся усиленным газообменом, развивается молниеносная (апоплексическая) форма отравления. Такие концентрации ядовитого газа возможны при пожарах, взрывах боеприпасов в замкнутых пространствах. При данной форме отравления