Механизмы развития, прогноз и профилактика тромбообразования при травмах и ортопедических операциях с высоким риском тромбоэмболических осложнений

• Автор: Власов, Сергей Валерьевич
• Шифр специальности: 14.03.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 222 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии

1.2 Механизмы развития тромбоэмболических осложнений

1.3 Диагностика и прогнозирование венозных тромбозов

1.4 Анестезиологическое обеспечение и риск тромбообразования

1.5 Профилактика тромбоэмболических осложнений

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика клинического материала
2.2 Клинические методы исследования
2.3 Методы исследования гемодинамики
2.4 Методы профилактики тромбоэмболических осложнений
2.5 Статистические методы
ГЛАВА 3 МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ КОЛЕННОГО И ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВОВ
3.1 Основная патология и тромбообразование после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов
3.2 Факторы риска тромбоэмболических осложнений при протезировании суставов
3.3 Параметры кровотока нижних конечностей при деформирующем остеоартрозе
3.4 Взаимосвязь нарушений гемодинамики нижних конечностей с дисфункцией эндотелия
3.5 Алгоритм прогнозирования тромботических осложнений при плановом эндопротезировании суставов

ГЛАВА 4 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЗОВ В ПЛАНОВОЙ ОРТОПЕДИИ
4.1 Коррекция факторов хирургической агрессии при протезировании коленного сустава
4.2 Коррекция трансфузионных факторов тромбообразования
4.2.1 Применение аутоплазмы при эндопротезировании тазобедренного сустава
4.2.2 Применение ингибиторов фибринолиза при протезировании коленного сустава
4.2.3 Комплексное применение методов кровосбережения при ревизионном эндопротезировании суставов
4.3 Разработка протокола профилактики тромбообразования при эндопротезировании суставов
ГЛАВА 5 ОСОБЕННОСТИ И ПРОГНОЗ РАЗВИТИЯ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЗОВ У ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМОЙ
5.1 Хирургическая тактика при различных травмах и риск тромбообразования
5.2 Факторы риска тромбоэмболических осложнений у пожилых пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости
5.3 Прогностическая модель тромботических осложнений при
политравме
ГЛАВА 6 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ
6.1 Профилактика тромбоэмболических осложнений во время транспорта пациентов с политравмой
6.2 Применение аппаратной реинфузии аутокрови при массивной кровопотере

6.3 Применение региональной анестезии у пациентов в остром периоде политравмы
6.4 Оперативное лечение флотирующих тромбозов глубоких вен
бедра
ГЛАВА 7 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СОКРАЩЕНИЯ, ПРИНЯТЫЕ В ТЕКСТЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

279]. Они имеют ряд преимуществ: удобство приема, обратимость связывания с тромбином, отсутствие необходимости жесткого лабораторного контроля, что делает их незаменимыми для длительной антикоагулянтной терапии в домашних условиях [225, 235, 247, 350].
К новым препаратам относятся синтетические гликозоаминогликаны, которые в первых многоцентровых исследованиях по сравнению с НМГ показали значительно более высокую эффективность. Так, например, пентатлон по антитромботической активности в несколько раз превосходил эноксапарин. К тому же, в отличие от НМГ, его получают синтетически, а не из слизистой оболочки кишки кроликов, поэтому он потенциально более безопасен [119]. Наиболее известен из синтетических пентасахаридов фондапаринукс (арикстра) -селективный антитромбинзависимый ингибитор фактора Ха, который предотвращает тромбообразование за счет селективного связывания с антитромбином III и ингибитором образования киназы, трансформирующей протромбин в тромбин. В комплексе с AT III фондапаринукс нарушает также взаимодействие тканевого фактора с фактором Vila и тем самым блокирует запуск коагуляционного каскада по внешнему пути. Не связывается с антигепариновым фактором тромбоцитов, благодаря этому не вызывает гепариновую тромботическую тромбоцитопению. Период полувыведения после подкожного введения составляет в среднем 17,2 часа, что позволяет назначать его раз в сутки [16, 203].
В ряде исследований для НМГ рекомендуют однократное введение [295], но по данным ряда авторов профилактические дозы НМГ не всегда эффективны [154]. Часто рекомендуются дозы эноксапарина 40-60 мг в сутки два раза в сутки через 12 часов, обосновывая это скоростью выведения разных НМГ из крови пациентов [254, 366]. Однако, такие дозы НМГ несут опасность геморрагических осложнений и требуют более жесткого лабораторного контроля свертываемости крови, что нивелирует их преимущества перед другими антикоагулянтами. Эти данные делают весьма сомнительным заявления о преимуществе НМГ в связи с возможностью однократного введения в сутки профилактической дозы препарата.