Изучение функционального состояния периферического отдела слухового анализатора в постнатальном онтогенезе (клинико–экспериментальное исследование)

• Автор: Ишанова, Юлия Сергеевна
• Шифр специальности: 14.03.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 148 с. : 35 ил.

Оглавление
Введение

Глава I Обзор литературы

1.1 Развитие слуховой функции в постнатальном онтогенезе

1.2 Современное представление об этиологии нарушения 20 слуха у недоношенных детей

1.3 Влияние антибиотиков аминогликозидного ряда на 27 слуховой анализатор

Глава II Материалы и методы исследования

2.1 Клинический раздел

2.2 Экспериментальный раздел

2.3 Методы статистической обработки

Глава III Результаты аудиологического обследования недоношенных 67 детей различного гестационного возраста
3.1 Сравнительное обследование недоношенных детей в 6 68 месяцев жизни двумя классами вызванной отоакустической эмиссии
3.2 Сравнительное обследование недоношенных детей в 1 80 год жизни двумя классами вызванной отоакустической эмиссии
3.3 Формирование вызванного акустического ответа у
недоношенных детей Г лава IV Результаты экспериментальных исследований
4.1 Динамика созревания слухового анализатора 107 по данным КСВП и ПИОАЭ
4.2 Влияние терапевтических доз амикацина на слуховой 118 анализатор неполовозрелых кроликов
4.3 Влияние терапевтических доз нетромицина на 126 анализатор неполовозрелых кроликов
4.4 Сравнительный анализ действия амикацина и 141 нетромицина на орган слуха в эксперименте
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
СВП - слуховые вызванные потенциалы
КСВП - коротколатентные вызванные слуховые потенциалы
ВОАЭ - метод вызванной отоакустической эмиссии
НВК - наружные волосковые клетки
ВВК - внутренние волосковые клетки
ПИОАЭ - вызванная отоакусгическая эмиссия на частоте продукта искажения
ЗВОАЭ - задержанная вызванная отоакустическая эмиссии
нПС - нормальный порог слышимости
УЗД - уровень звукового давления
ЭНМТ - экстремально низкая масса тела
ОНМТ - очень низкая масса тела
РДС - респираторный дистресс-синдром
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
СРАР - постоянное положительное давление в дыхательных путях (continuous positive airway pressure)
ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние ПВЛ - перивентрикулярная лейкомаляция ИМВП - инфекция мочевыводящих путей НЭК - некротизируюгций энтероколит ЦНС - центральная нервная система ОРИТ - отделение реанимации новорожденных

Введение
Актуальность
В течение последних лет в связи с ухудшением демографической ситуации в России значительное внимание стало уделяться выживаемости недоношенных детей. Внедрение перинатальных технологий, улучшение материально- технической базы родильных учреждений и создание централизованной помощи новорожденным в многопрофильных детских больницах всех регионов страны направлено также на снижение детской и материнской заболеваемости.
В частности медико-организационные мероприятия, проводимые Департаментом Здравоохранения г. Москвы, привели к заметному снижению показателей смертности всех категорий недоношенных детей, в том числе родившихся с экстремально низкой массой тела. Результатами реализации данных мероприятий явились: снижение неонатальной и младенческой смертности недоношенных и маловесных детей в 1,3-1,5 раза, уменьшение ранней инвалидности с детства на 20-30% и более.
Недоношенные новорожденные - это дети, родившиеся до окончания нормального срока беременности и, зачастую, уже имеющие какую-либо патологию. Недоношенным считается ребенок, родившийся на сроке беременности до 37 нед., и, как правило, имеющий массу менее 2500 г и рост менее 45 см.
Частота рождения недоношенных детей остается стабильной в течение длительного времени и составляет примерно 5-10% от числа родившихся детей. Частота преждевременных родов в Санкт-Петебурге -7,4-6,7% (1999-2002). В США из 3,7 млн. ежегодно рождающихся младенцев 10,8% - дети, родившиеся с массой тела менее 2500 г, и 1,1% - родившихся ранее 32 нед и с массой менее 1250 г [104] В связи с этим в практику внедряются многочисленные неонатальные скрининговое программы (выявление фенилкетонурии, врожденного гипотиреоза, муковисцидоза,

лимфе внутреннего уха была гораздо выше, чем концентрация стрептомицина. Авторами был сделан вывод о том что неомицин токсичнее стрептомицина.
Концентрация препаратов в улитке зависит не только от вводимого количества, но и определяется скоростью их выведения, поскольку имеются сведения о разной скорости выведения ототоксических препаратов (амикацин, нетилмицин, гентамицин) из тканей улитки. Dulon D. (1986): амикацин выводится из организма на 83%, а нетилмицин и гентамицин лишь на 50% через 20 дней. Позднее иммунофлюорисцирующим методом и методом электронной микроскопии Dulon D. (1993), Basile A.S. (1996) продемонстрировали на взрослых морских свинках, что при применении амикацина в терапевтических дозировках период полувыведения препарата из органа Корти может составлять от 2-3 до 6 месяцев жизни.
Предположение, что выраженность ототоксического эффекта зависит от способности препарата накапливаться и выводиться из тканей улитки, было опровергнуто Guthrie O.W. в 2008 г. после проведенного эксперимента на взрослых особях морских свинок, получавших гентамицин и амикацин из расчета 100 мг/кг в течение 20 дней. С помощью электронной микроскопии и определения концентрации препаратов в лестницах улитки было установлено, что концентрации гентамицина и амикацина были равными в тканях органа Корти, тогда как больший повреждающий эффект по данным электронной микроскопии отмечен после введения гентамицина.
Обсуждаемым является вопрос влияния кратности введения суточной дозы антибиотиков аминогликозидного ряда на слуховую функцию.
Важным моментом, с точки зрения некоторых исследователей, в проявлении ототоксического поражения является распределение вводимой суточной дозы на несколько приемов. Contopoulos-Ioannidis D.G. et al. (2004) не отметили достоверной разницы поражения слуховой системы у недоношенных детей при изменении режима дозирования антибиотиков