Реакции срочной адаптации сердечно-сосудистой системы после оперативных вмешательств в стоматологии при применении различных анальгетиков

• Автор: Меладзе, Зураб Амипранович
• Шифр специальности: 14.03.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 116 с. : 13 ил.

ОТГНЯ' ауР з
4.2. Анализ обезболивающего эффекта различных анальгетиков после
проведения стоматологических операций
Глава 5. АНАЛИЗ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ РАЗЛИЧНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ (обсуждение
результатов)
5.1.Сравнительный анализ адаптационных реакций сердечно
сосудистой системы при применении различных анальгетиков в
послеоперационный период
2. Вегетативная регуляция сердца по данным исследования
вариабильности сердечного ритма
5.3. Сравнительный анализ психо - эмоционального состояния и обезболивающего эффекта при применении различных анальгетиков
ЗАКЛЮЧЕНИИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
АДц - Артериальное давление диастолическое
АДс - Артериальное давление систолическое
АДср - Артериальное давление среднее
ЧСС - Частота сердечных сокращений
ЭКГ - Электрокардиограмма
ВСР - Вариабельность сердечного ритма
САН - Самочувствие, активность, настроение
ЦОГ - Циклооксигеназа
НПВС - Нестероидные приовоспалительные средства
ПГ - Простогландины
КИГ - Кардиоинтервалография
ГГАС - Гипоталамо-гипофизарноадреналовая система
ССС - Сердечно-сосудистая система
Мо - Мода, сек
ИН - Индекс напряжения Баевского P.M., у.е.
ПИБ - Показатель индекса боли, баллы
БАВ - Биологически активные вещества

Вариационный размах, сек Амплитуда моды, %

Сердечный ритм

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность научного исследования
В настоящее время общепризнано, что болевой синдром является постоянным спутником большинства заболеваний и вмешательств в челюстно-лицевой области, что отягощает течение основного заболевания и затрудняет работу врача-стоматолога (Xu W.H., Ma Х.С., Guo C.B., 2005; Jerjes W., Hopper C. et al, 2007).
Операционное воздействие и послеоперационная боль усиливают нагрузку практически на все жизненно важные системы организма (Bardiau F.M., Braeckman М.М., 1999, Bardiau F.M., Taviaux N.F., Albert A., Boogaerts J.G., Stadler M. 2003). Напряжение функций этих систем, прежде всего, кровообращения и- дыхания, проявляется повышением давления, тахикардией, нарушением ритма сердца, учащением дыхания и т.д. (Flood P., Daniel D., 2004) К другим клиническим проявлениям нарушений, обусловленных болью в ранний послеоперационный период, относят снижение двигательной активности (Chaushu S., Becker A., 2005, Zigmond M., Stabholz A., Shapira J. Et al. 2006), неспособность пациента откашливать мокроту и глубоко дышать, вынужденное положение, депрессивное состояние (Neagu S., Tudor C., 2007). Наконец, неэффективное обезболивание в первые сутки после операции, возможно, служит одной из причин формирования впоследствии хронической боли, которая может сохраняться в течение длительного времени (Perttunen К. et al., 1999).
С другой стороны, эффективное обезболивание не только означает неосложненное течение послеоперационного периода с ранней выпиской из больницы - оно может снизить частоту возникновения осложнений и хронических болевых синдромов в отдаленный период (Кукушкин М.Л., Решетняк В.К., 2002, Mathiesen О., Moiniche S., Dahl J.B., 2007, Mathiesen О., Imbimbo B.P., Hilsted K.L. et al. 2006).
В настоящее время существует недостаточное количество объективных методик, позволяющих оценить тяжесть хирургического стресса, а также

отмечается через 10-15 минут независимо от наличия в растворе анестетика вазоконстриктора.
Показания к применению препаратов артикаинового ряда в клинической стоматологии очень широкие:
• в хирургической стоматологии: операции на альвеолярном отростке
(резекция верхушки корня, цистэктомия, цистотомия, гемисекция, формирование под протезное ложе, ретенция зубов, затрудненное прорезывание третьего моляра нижней челюсти и пр) дентальная имплантация, остеосинтез, секвестрэктомия, вмешательства на слизистой оболочки органов полости рта, языке, слюнных железах, пародонте;
• в терапевтической стоматологии: вмешательства на пульпе зуба
(ампутация, экстирпация, реставрация зуба, препарирование зубову больных с низким порогом болевой чувствительности; при истираемости твердых тканей зуба);
• в ортопедической стоматологии: препарирование зубов с сохраненной
пульпой под металлокерамические конструкции, при формировании ложа для вкладки и пр.
Выбор препарата был определен в соответствии с проводимыми исследованиями.
Для послеоперационного обезболевания использовали привычный в российской стоматологической практике анальгетик из группы нестероидных приовоспалительных препаратов с выраженным анальгетическим и менее выраженным приовоспалительным действием - метамизол натрия (анальгин). Анальгин неселективно угнетает активность циклооксигеназы, снижает образование эндоперекисей, брадикининов, некоторых простагландинов, свободных радикалов препятствует проведению экстра- и проприоцептивных импульсов по пучкам Голля и Бурдаха, повышает порог возбудимости таламических центров болевой чувствительности. Анальгин достаточно эффективен при зубной, головной боли, но может оказывать анальгетическое действие и при травматических болях. Его не очень высокая, по сравнению