Патофизиологические аспекты применения кровосберегающих методик у кардиохирургических пациентов с ишемической болезнью сердца

• Автор: Свирко, Юлия Станиславовна
• Шифр специальности: 14.03.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 273 с. : 17 ил.

Содержание

Список условных сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Современные представления о принципах периоперационной гемо-трансфузионной терапии
1.2. Механизмы развития трансфузионных реакций при традиционной тактике переливания крови
1.3. Актуальность проблемы использования альтернативных методов гемотрансфузионной терапии

1.3.1. Фармакологические альтернативы трансфузиям

1.3.2. Трансфузионные альтернативные кровезаменители

1.3.3. Аутологичное донорство

1.3.4. Толерантность к гипоксии
1.4. Особенности гипоксического воздействия на организм пациентов с целью повышения резистентности к экстремальным факторам
1.4.1. Использование общей гипоксической пробы для оценки компенсаторных возможностей организма пациентов
1.4.2. Механизмы воздействия адаптационной гипокситерапии
1.4.3. Особенности эритропоэза при гипоксии
1.5. Патофизиологические принципы кровесберегающих технологий в кардиохирургии
1.5.1. Периферическое звено эритрона при использовании кровесберегающих методик
1.5.2. Особенности острой нормоволемической гемодилюции как метода кровесбережения
1.5.3. Система транспорта кислорода в миокарде и механизм её компенсации
1.5.4. Возможность снижения системной воспалительной реакции при использовании кровесберегающих методов

1.5.4.1. Механизм формирования системной воспалительной реакции в ответ на искусственное кровообращение
1.5.4.2. Влияние ультрафильтрации крови на снижение системной воспалительной реакции
1.5.4.3. Лабораторные методы оценки СВР
1.5.5. Использование принципов нутритивной терапии для коррекции
комплекса метаболических расстройств при СВР
1.6. Применение современных кровесберегающих методик в кардиохирургии
Глава 2. Характеристика пациентов и методы исследования
2.1. Общая характеристика пациентов
2.2. Методика анестезии и искусственного кровообращения
2.3. Кровесберегающие методики
2.3.1. Методика адаптационной гипокситерапии
2.3.2. Нутритивная терапия
2.3.3. Заготовка аутокрови
2.3.4. Методика проведения ультрафильтрации крови
2.4. Методы исследования
2.4.1. Методика проведения гипоксической пробы
2.4.2. Методы исследования показателей кислородного баланса
2.4.3. Исследование скорости поглощения кислорода изолированными митохондриями кардиомиоцитов
2.4.4. Методы исследования периферического звена эритрона
2.4.4.1. Определение показателей красной крови у пациентов с ИБС
2.4.4.2. Исследование морфологических свойств эритроцитов
2.4.4.3. Исследование фосфолипидного состава липидного бислоя мембран эритроцитов
2.4.5. Методы исследования показателей белкового обмена
2.4.5.1. Определение концентрации общего белка
2.4.5.2. Определение концентрации альбумина
2.4.6. Методы исследования показателей адаптационной реакции ор-

ганизма
2.4.6.1. Приготовление и подсчет лейкограммы
2.4.6.2. Определение инсулина радиоиммунологическим методом
2.4.6.3. Определение кортизола радиоиммунологическим методом
2.4.7. Методы исследования показателей воспалительной реакции
2.4.7.1. Определение цитокинов иммуноферментным методом
2.4.7.2. Подсчет лейкоцитарного индекса интоксикации
2.4.7.3. Определение С-реактивного белка
2.4.8. Методы исследования свертывающей системы крови
2.4.8.1. Функциональная активность тромбоцитов
2.4.8.2. Исследование антиагрегационной активности сосудистой стенки
2.4.8.3. Методы исследования коагуляционного гемостаза
2.4.8.4. Определение физиологических антикоагулянтов
2.4.8.5. Исследование фибринолитической системы
2.4.8.6. Определение растворимых фибрин-мономерных комплексов
с помощью паракоагуляционного теста
2.4.9. Методика исследования инотропной реакции миокарда пациентов с ИБС
Глава 3. Повышение резистентности организма к гипоксии и кровопо-
тере
3.1. Особенности воздействия общей гипоксической пробы на организм кардиохирургических пациентов
3.1.1. Использование общей гипоксической пробы для определения оптимального количества заготавливаемой перед операцией аутокрови
3.1.2. Применение общей гипоксической пробы с целью предоперационного прогнозирования тактики гемотрансфузионной терапии в пе-риоперационном периодах у кардиохирургических пациентов с ИБС
3.2. Особенности влияния адаптационной гипокситерапии и нутритив-ной терапии на некоторые показатели гомеостаза у кардиохирургических пациентов с ИБС

лезом при лечении подобными препаратами, а также их дороговизна диктуют в некоторых ситуациях отказаться от них. Тем не менее, стимуляторы эритропо-эза нашли широкое применение при заболеваниях или лечебных мероприятиях, сопровождающихся анемией, а также в предоперационном периоде с целью усиления гемопоэза [213, 233, 234, 259, 297].
Рекомбинантные факторы роста
Факторы роста - это низкомолекулярные белки, регулирующие гемопоэз посредством специфического взаимодействия с рецепторами, находящимися на клетках-предшественниках в костном мозге. Использование факторов роста для стимуляции эндогенной продукции клеток крови представляет собой важную альтернативу использованию крови [144, 258, 293].
Десмопрессин (ЦДАВП)
Десмопрессин, синтетический аналог вазопрессина, не обладающий значительной прессорной активностью, ускоряет высвобождение эндогенных запасов высокомолекулярного фактора Виллебранда из субэндотелия стенки сосудов. Поскольку адгезия тромбоцитов и последующее образование тромбоци-тарного тромба зависят от фактора Виллебранда, десмопрессин успешно применяется при широком спектре функциональных расстройств тромбоцитов, вызванных уремией, циррозом, приемом лекарств, включая аспирин [182, 233, 237,285].
Ингибиторы фибринолиза
Из этой группы препаратов апротинин является наиболее известным и применяемым в кардиохирургии. Определяющая роль фибринолиза в генезе гемостатического нарушения при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК) неоспорима. Кровопотеря в течение операции с ИК и после нее может быть уменьшена за счет введения апротинина, ингибитора плазмина, калликреина и урокиназы, который предотвращает образование продуктов деградации фибрина и снижает а2-антиплазминовую активность [196, 237, 288]. Эпсилон аминокапроновая и транексамовая кислоты, синтетические аналоги лизина, являются конкурентными ингибиторами фибринолиза за счет насыщения связанных лизином участков, на которых плазминоген и плазмин